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Huile d'olive stérilisée..................... 80 gr.

De ces préparations, toutes nous ont donné de bons résultats. Nous préférons cependant les deux premières (A et B) de par la présence d’éther qui solubilise l’iodoforme et le répand par suite mieux en une couche bien uniforme, sur les parois internes de la cavité ganglionnaire injectée.

On peut sans crainte envoyer un à deux centimètres cubes.

L’odeur d’iodoforme dans le liquide de ponction

persiste quelques jours. Injecté dans un ganglion ‘bacillaire, l’iodoforme détermine une réaction passagère se manifestant par de la douleur (voir Observation III, page 75) et une ascension thermique de quelques dixièmes de degré. Bien qu’on ait signalé des cas de guérison après une seule injection, c’est l’exception. Il faut presque toujours une série de ponctions suivies d’injections.

Le liquide retiré des ponctions est plus fluide qu’au début du traitement, teinté de sang, il renferme des cristaux d’iodoforme. La paroi de la poche tend à s’épaissir au fur et à mesure des injections. Za guérison s’obtient par sclérose.

De même que l’éther iodoformé, les solutions 4 et B sont contre-indiquées quand on aura à faire à un pus grumeleux, on les emploiera au contraire, quand on redoutera une action trop intense du naphtol ou du thymol camphrés.

OBSERVATION VI (Inédite)

(Prise par nous dans le service de M. le Professeur SPILLMANN.)

M'"*° Marie J.., ‘19 ans, de Nancy.

Antécédents héréditaires, rien de particulier à signaler.

Quatre frères et sœurs vivants et en bonne santé.

Quatre frères et sœurs morts jeunes de maladies du premier âge (?).

Un frère mort à 22 ans de tuberculose pulmonaire.

Au moment où nous voyons la malade elle nous dit avoir fait un séjour à l’hôpital de Nancy (salle XVI, service de M. le Professeur Spillmann) pour adénopathie cervicale droite. Cette adénopathie traitée. par M. Spillmann par ponctions et injections a regressé complètement sans laisser aucune trace.

Depuis huit mois, nous dit la malade, évoiue lentement le ganglion que nous examinons alors. Il siège dans la région sous-maxillaire gauche, il est assez dur et mobile, mais la peau est rouge ; sa grosseur est comparable à celle d'un petit œuf de poule. (Bonne dentition, poumons intacts.)

La malade fut traitée par des injections d'huile créosotée, iodoformée, gaïacolée (formule de M. Calot) ; on lui fit en tout dix-sept injections (4).

Les trois premières espacées de deux jours ; avant la quatrième une ponction donna environ dix grammes d’un pus fluide, jaune rosé. À partir de ce moment et chaque trois jours on lui fit une nouvelle injection chaque fois précédée d'aspiration. Indépendamment de réactions locales qui se produisirent au début, le pus diminuait peu à peu et le ganglion, évoluant vers la sclérose, avait à peu près disparu le quarante-sixième jour après le début du traitement. |

Simultanément on avait recommandé à la malade une hygiène et un traitement général approprié.

Le ganglion, quand on cessa tout traitement local, était dur, sclérosé et de la grosseur d’un petit pois.

Cette malade, dont nous avions pris l’observation en novembre 1910, il y a donc un an, n’est plus revenue à l'hôpital depuis. Elle habite toujours Nancy ; il y a donc lieu de croire à une guérison tout au moins momentanée.

(4) On ne se servit pas de naphtol justement à cause de l’inflammation des téguments.

OBSERVATION VII (Inédite)

(Prise par nous dans le service de M. le Professeur SPILLMANN.)

M'* Marie S.., âgée de 30 ans, cuisinière, s'aperçoit, le 30 mars 1910, qu’elle a une grosseur au cou. Cette grosseur augmente de volume pendant le mois d'avril.

Le médecin qu’elle voit à cette époque lui ordonne des pommades et à l’intérieur de la teinture d’iode ce qui, nous dit-elle, détermina chez elle des maux d'estomac. (Très bonne dentition.)

Les pommades n'’agissant pas, elle essaie de cataplas- : mes, toujours sur l’avis de son médecin.

La grosseur augmentant toujours, ce dernier veut intervenir au bistouri.

C'est à ce moment (début de mai 1910), que la malade vient consulter M. le Professeur Spillmann en son service hospitalier. Il lui ordonne du métarseniate de soude et lui fait sept injections d'huile créosotée iodoformée (formule de M. Fouchon).

La première injection le 4 mai.

Les suivantes, le 6, 9, 12, 16 et 19 mai. La dernière, le 4 juin 1910.

Le ganglion tuberculeux qui avait la grosseur d’un œuf quand M. Spillmann vit la malade, diminua rapidement de volume. Chacune de ces injections, à partir de la troisième (9 mai), fut précédée de ponctions.

Au début, la peau était assez tendue et rouge ; c’est la raison pour laquelle M. Spillmann se servit d'huile iodoformée et non de naphtol. Le ganglion dur d’abord, dès la troisième injection, se ramollit ; le pus fourni par les

ponctions était liquide et jaunâtre ; la quantité qu'on en retrait en une fois variait entre cinq et un centimètre cube environ. ‘

À partir du 4 juin, le traitement consiste en applications de compresses d’eau bouillie. La malade continue à prendre du métarseniate de soude.

Le 1” juillet 1910, il ne reste plus qu’un petit noyau dur, de la grosseur d’un petit pois ; une goutte de sérosité suinte ; la malade fait des applications d’eau bouillie salée.

Le 30 juillet, le ganglion a disparu sans aucune cicatrice.

Nous avons vu la malade quatre mois plus tard (novembre 1910), son état général était excellent (1).

Le naphtol et le thymol camphrés plus irritants, plus toxiques (abstraction faite de certaines idiosyncrasies), sont employés les deux dans le même but, qui est : de provoquer la suppuration ou de liquéfier un pus qui s'écoule mal.

On sait combien le naphtol camphré a suscité de polémiques et combien, quelques accidents rares, il est vrai, mais aussi terribles qu’imprévus ont ébranlé la confiance de la plupart de ses adeptes les plus fervents. La littérature médicale contient plusieurs observations d’accidents parmi lesquels onze cas de mort, d’après les communications de M. Guinard (Société de Chirurgie, 11 mai, 20 décembre 1904), qui l’ont fait abandonner de bien des praticiens, malgré la fidélité de ses résultats.

Son succédané, le thymol camphré, est moins toxique et présente à peu près les mêmes qualités

(4) Cf. également observation IX, p. 119.

électives sur les fongosités tuberculeuses. On compte à l’hôpital maritime de Berck, sur un millier d’injections, deux cas anodins et un accident grave qui se manifesta par des vomissements et des crises épileptiformes.

Ainsi que semblent le montrer les travaux de M. Risacher (Paris, 1907), la toxicité du thymol est trois fois moindre que celle du naphtol.

Alors que pour 1 kilogramme d’animal, la dose toxique de naphtol camphré est de :

2 cent. cubes (injecté par voie sous-cutanée). 4 cent. cube (injecté par voie péritonéale).

Celle du thymol camphré est de :

6 cent. cubes (voie sous-cutanée).

3 cent. cubes (voie péritonéale).

Malgré l’optimisme de certains spécialistes, nous croyons pouvoir affirmer que le naphtol camphré est une substance toxique délicate à manier. Que les accidents soient la conséquence d’une idiosynerasie, du mauvais fonctionnement du filtre rénal, d’embolies graisseuses ou de l’altération du naphtol lui-même, on ne saurait jamais assez prendre de précautions, si on vient à l’employer. Il est très actif, il agit à coup sûr, mais il peut être dangereux.

Le naphtol doit être fraîchement préparé, il doit être conservé à l’abri de l’air et de la lumière dans des flacons en verre jaune: Il doit être mélangé à une matière inerte et on fera ce mélange pour plus de sécurité, au moment de s’en servir.

"1147 — M. Calot donne comme formule

Naphtolcamphré.. "1.04%: 2 gr.

Glycérine neutre stérilisée ....... 10 gr.

On triture bien ce mélange dans un mortier ou mieux on fait un brassage énergique en agitant à la main dans un flacon fermé à l’émeri.

Avec un corps inerte, la glycérine, par exemple, le naphtol camphré est émulsionné en très petites particules invisibles à l’œil nu, il est soluble dans l’eau.

Si dans un cristallisoir plein d’eau, on laisse tomber du naphtol camphré non glycériné, il va au fond sous forme de grosses gouttelettes, qu’on ne peut, en agitant le tout, que diminuer faiblement de volume ; elles se divisent pour se rassembler. Si le mélange avec la glycérine est bien fait, on à, après agitation, une solution limpide qui semble parfaitement homogène.

Ansi préparé, le naphtol camphré glycériné ne devra être employé que pour liquéfier un pus grumeleux ou trop épais pour pouvoir être aspiré, il rendra de grands services pour liquéfier ses fongosités.

On ne l’injectera qu'après s’être bien assuré que la cavité ganglionnaire ne saigne pas (une légère aspiration lèvera tous les doutes) ; enfin, il faudra tâter la susceptibilité du sujet, en commençant par de très faibles doses (quelques gouttes) pour augmenter, si besoin progressivement sans jamais atteindre 2 grammes. L’injection devra être poussée très lentement et on sera prêt au moindre incident à aspirer le liquide de l’injection. Si au point de vue général,

on ne note ordinairement pas de réaction, au point de vue local, après un gonflement survenant au bout de quelques heures, la peau devient rouge et tendue, tandis que le malade sent parfois une gêne assez pénible qui disparaît spontanément en quelques heures.

Au sujet du pouvoir liquéfiant du naphtol camphré, nous citons les observations suivantes :

OBSERVATION VIII (Inédite)

(Prise par nous dans le service de M. le Professeur SPILLMANN.)

M''° G.., 17 ans, à Nancy, pas d'antécédents héréditaires ni personnels, bonne dentition.

La malade a un ganglion à droite, au niveau du cricoïde, et placé sur le bord antérieur du sterno-cleïido-mastoïdien.

Il évolue depuis deux à trois mois, il a la grosseur d’une noix, il est mi-consistant et mobile sous le doigt.

Le 26 janvier 1911, injection d'huile iodoformée (formule de M. Fouchon).

Deux à trois jours après, nouvelle injection de la même solution.

Ces deux injections n'ayant provoqué aucune suppuration, nous injectons quelques gouttes de naphtol camphré glycériné. Trois jours après : ramollissement et la ponction après une nouvelle injection de quelques gouttes de naphtol, donne 1 à 2 centimètres cubes d’un pus bien liquide.

A partir de ce moment, on supprima le naphtol pour ne

plus employer que l'huile iodoformée. Après une série de ponctiors et injections espacées de trois à cinq jours et pendant deux mois et demi environ, la malade ne présenta plus les premiers jours de mai 1911, qu'un petit noyau induré de la grosseur d’un petit pois.

OBSERVATION IX (Inédite)

(Prise par nous dans le service de M. le Professeur SPILLMANN.)

M''° Germaine L..., 14 ans, à Nancy.

Sœur (16 ans) opérée d’un ganglion suppuré de la région cervicale postérieure. Ce ganglion durait depuis deux ans et demi, suppura deux mois, pus roussâtre et filant. On intervint au bistouri et on en fit le curetage. La malade en a conservé une cicatrice avec chéloïdes (l'intervention date de deux ans).

M'*° Germaine L.., la malade qui nous intéresse a une Fonne dentition, les poumons intacts, elle est pâle et anémiée.

Il y a quatre mois, c’est-à-dire en avril 1910, la petite malade à remarqué dans la région sous-maxillaire droite juste au-dessous de l'angle de la mâchoire, une petite {tumeur qui est allée en grossissant peu à peu jusqu'à acquérir le volume d’une noix. C’est à ce moment (4 juillet 1910), que la malade vient à l'hôpital. Ganglion tuberculeux mobile roulant sous le doigt. Pas d'inflammation.

A gauche, un deuxième ganglion dans la région cricoïdienne.

Le ganglion de gauche, disons-le tout de suite, ne fut pas

traité localement et rétrocéda sous l'effet du traitement général.

Première injection d'huile iodoformée, le 4 juillet dans le ganglion de droite. Le 9 juillet ganglion non fluctuant, peau rouge, œdématiée. Deuxième injection d’huile iodoformée. (Nous prenons la photographie, fig. 1, planche III, avant cette deuxième injection).

Le 11 juillet, troisième injection. Le 20 juillet, la ponction donne un peu de pus. Nous faisons une quatrième injection. 22 juillet, ponction blanche, cinquième injection. 25 juillet, sixième injection. Le ganglion est très diminué de volume (volume d’une amande). 27 juillet, septième injection. 30 juillet, huitième injection, le ganglion est dur, sclérosé un peu plus petit. Vers le 20 novembre 1910, nous revoyons la malade, il n’y a plus trace de ganglion (ainsi que le montre la fig. 2, photo prise en juin 1911).

Le 3 mai 1911, la petite malade revient à l'hôpital porteuse d’un ganglion sous-maxillaire à gauche, dur, du volume d’une amande.

Les injections d'huile camphré ne donnent pas de résultats, nous injectons quelques gouttes de naphtol deux fois de suite, à deux jours d'intervalle, qui provoquèrent la formation d’un pus bien liquide. A partir de ce moment, nous fîimes des injections d'huile iodoformée, et la petite malade en juin 1911, semblait parfaitement guérie sans trace aucune de ses adénites.

Le thymol camphré est plus hénin, son emploi est plus commode pour le praticien. Il n’est guère facile, en effet, dans la pratique ordinaire de préparer pour chaque besoin, la solution à injecter. Ce qui est aisé pour le spécialiste ou dans un service hospitalier (on a des aides), devient une grande complication dans