CLASSIFICATION

Des auteurs que nous venons de citer, trois d’entre eux, Demarquay, Darget et Boyer, ont essayé de donner une classification des gangrènes génitales : ces classifications, comme nous allons le voir, sont faites d’après les causes de la gangrènc.

Pour Demarquay (1), la gangrène est rarement l’expression d’un état purement général; aussi ses causes sont-elles plutôt locales que générales. Cependant ces dernières existent, et, parmi elles, il est bon d'établir une distinction entre les causes prédisposantes comme lâge (l'adulte ayant le privilège de l’affection qui nous occupe), les constitutions molles, lymphatiques, ou au contraire les constitutions robustes, sanguines, quand les individus qui en sont doués sont atteints d’affections intéressant la constitution en entier (fièvres, intoxications).

Quant aux causes locales, leur action ne peut se mettre en doute : phimosis, paraphimosis, traumatismes produits par la compression du pénis, sa constriction, l’in-

(1) DEMARQUAY, loc. cit, p. 516,

Hp troduction d’un calcul, d’un corps étranger dans l’urèthre, la torsion de la verge, etc.

Pour M. Darget (1), les causes locales et générales se prêtent un mutuel appui pour produire ce résultat ultime qui est la gangrène. Il ne les sépare dans sa description que pour les besoins de la description elle-même.

Boyer (?) suit la même division avec les mêmes réserves. «Mais, ajoute-t-il, dans quelques cas examen étiologi- « que reste incomplet et l’on se trouve dans lobligation « d'admettre que l’on a affaire à une gangrènce spontanée «en attendant que de nouvelles observations viennent «jeter quelque lumière sur ces points obscurs de la « pathologie. »

Il nous à semblé que dans lPétat actuel de la science, ces classifications, fondées sur l’étiologie, étaient insuffisantes : aussi, réunissant les observations déjà publiées avant nous, ajoutant celle que nous avons eu l’occasion d'étudier dans le service de M. le professeur Audry, avonsnous cru pouvoir établir une nouvelle classification dans laquelle l’étiologie et la bactériologie ont chacuneleur part.

Nous allons donc, à notre tour, établir plusieurs groupes de gangrène. Mais rous avons le soin de dire d'abord que, pas plus en clinique que dans les nosographies, une division ne peut être rigoureusement maintenue, qu'ici plus que dans toute autre maladie, les espèces et les variétés étiologiques se pénètrent les unes les autres, qu'il n’y a pas de facteur unique, qu’il y a plusieurs

(1) DarGxr, Thèse de Paris, p. 10.

(2) Boyer, Thèse de Paris, p. 8 et suivantes.

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facteurs qui se réunissent pour provoquer la mortification des tissus.

Partant de ce principe que les causes qui produisent la gangrène dans les diverses parties du corps humain peuvent la produire dans les organes génitaux de l’homme, nous diviserons ces gangrènes en deux classes : les gangrènes d’origine aseptique et les gangrènes d'origine seplique.

La première comprendra les mortifications simples, consécutives à des causes locales ou à des causes générales.

Dans les gangrènes reconnaissant des causes locales, nous ferons rentrer d’abord les mortifications dues à la lésion primitive des éléments anatomiques (traumatismes) compression et corps étangers, torsion, contusion, froidures).

Dans un deuxième groupe, nous trouvons des gangrènes liées à des altérations du sang : dans les fièvres graves, par exemple, la composition du liquide nourricier subit de profondes modifications ; de même les substances toxiques ‘ntroduites dans le torrent circulatoire, exercent, à n’en guère douter, une action néfaste sur les éléments anatomiques. Nous verrons donc des gangrènes ayant pour origine la fièvre typhoïde, la variole, la syphilie, le diabète, l’alcoolisme, le paludisme, les intoxications (cantharide et ergot de seigle).

La deuxième elasse, les gangrènes d’origine septique, comprendra aussi deux groupes : nous verrons (les gangrènes secondaires, consécutives au phimosis, au paraphimosis, à l’herpès préputial, au chancre mou, à la

Ro io morve, à la pustule maligne, aux brülures, et l’on sait combien les brülures s’infectent rapidement.

Enfin, les cas décrits par M. Fournier sous le nom de gangrène foudroyante, formeront le groupe des gangrènes essentielles primilives, survenant sans cause locale ou générale appréciable. Leur caractère, nettement microbien, a été établi par MM. Emery, Volterra et Pellizardi ; mais nous verrons que, pour des causes encore inconnues, l’agent microbien n'agit pas toujours avec la même rapidité.