OBSERVATION XXX VIII

M. D... Régis, 40 ans, 55, cours Jean-Jaurès, Grenoble. . Entré le 12 octobre 11928.

RÉSUMÉ DE L'OBSERVATION. — Depuis son service militaire, syndrôme douloureux tardif (aigreurs, pyrosis) évoluant par périodes, sans vomissements. Depuis dix-huit mois, douleur presque constante, augmentant lorsqu'il tousse ou fait un effort, dans la région vésiculaire, sans crise pouvant faire penser à la lithiase.

Résumé :

1° Syndrôme douloureux tardif.

2° Douleur vésiculaire à la pression et spontanée.

A l’examen : |

1° Pas de liquide résiduel le matin ; simplement deux ou trois cuillérées à soupe d’un liquide d’acidité très faible (0,21).

2° Le tubage duodénal a ramené de la bile verte, non trouble, sans cholestérine, mais avec trace de sang (Chimie).

3° Radiologie : estomac normal sans hypertinésie avec ondes de contractions inefficaces au début et devenant efficaces dans la suite. Visibilité normale du duodénum.

Soumis au traitement médical, très rapidement les aigreurs ont disparu. La douleur tardive a diminué mais persiste.

Intervention : 15 octobre 1928fl — A. G. Kélène-éther.

Incision transversale, on trouve une vésicule saine, mais grande, aucun calcul. Exploration complète et négative du cystique aucun calcul. Par contre, il existe une périduodénite très marquée avec adhérences du côlon, duodénum et foie. Après libération des adhérences, l’exploration de tout le duodénum, sus et sous mésocolique, ne montre pas de lésions, sauf sur la face antérieure du versant du pylore. Estomac très congestionné. Pylorectomie. Polya. L’anastomose porte sur l’ance pépinale tout près de l'angle duodéno-pépinal, remonté à travers le mésocolon, au niveau même de l’angle duodénopépinal.

Fermeture de la tranche duodénale en deux plans au catgut avec enfouissement péritonéal soigné,

HE Pie

Radioscopie le 16 novembre 1928. — On constate que les aliments passent bien dans l’estomac, mais dans l'intestin grêle occasionne de vives douleurs,

OBSERVATION XXXVIV M. R..…. Emile, 39 ans, Grenoble. Entré le 8 novembre 1924.

RÉSUMÉ DE L'OBSERVATION, — Ancien marin, ancien colonial, éthylisme grave.

Passé gastrique très ancien.

Brûlures, pyrosis, régurgitations acides.

Douleurs au creux épigastrique, plus à droite, vomissements liquides abondants. L'opération proposée en septembre est refusée. |

En novembre, le malade vient lui-même la demander car il ne peut plus tolérer son état, douleurs constantes, vomissements. A

Intervention : premier temps : 10 novembre 1924. — A. G. Kélène-éther.

Incision de Mayo, parce qu’un doute subsiste au point de vue vésicule. Enorme ulcère calleux de la petite courbure, adhérent au foie, remontant très haut vers le cardier gasiropostérieure transmésocolique.

Suites simples. — Un petit point de suppuration dans la paroi (hématome) retarde le deuxième temps.

Deuxième temps : 11 décembre. — Rachidienne 10 cgs.

Scurocaine XII-D-1°L, échec complet. A. R. K élène-éther. Laparotomie médiane sus-ombilicale. Section première du duodénum et suture muco-muqueuse du moignon qui sera enfouie ultérieurement sous un double plans séro-séreux. Bascule de l'estomac de droite à gauche. Libération de l’ulcus en selle. Section de l’estomac en amont beaucoup plus haut sur la petite courbure que sur la grande. Suture très difficile de la tranche gastrique dans sa partie haute. | Suites opératoires. parfaitement simples. .

Décédé plus tard de cancer, il s'agissait pen d’un ulcéro-cancer. | |

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