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phage et l’anastomose. On isole avec le plus grand soin l’æœsophage de son orifice, on sectionne au besoin quelques tractus lamelleux ; on arrive ainsi à abaisser lFœsophage en tirant doucement sur la masse qui ne tient plus qu’à lui. On extériorise celle-ci par la plaie et on la renverse sur le thorax de facon à présenter la face postérieure de l’œsophage descendu. Yves Delagenière mettait une pince jumelée flexible (pince de
Lane) en travers de l’œsophage à 2 centimètres environ au-dessus de la future section.
Reconstitution de la continuité du tube digestif.
L’œsophage est dépourvu de péritoine de sorte qu’on ne peut pas comme pour l'estomac escompter une prompte reprise séro- -séreuse. Néanmoins en raison de l’existence de péritoine sur l’'anse jéjunale d'implantation il semble préférable de pratiquer les sutures comme S'il s ’agissait d’une implantation ordinaire.
Henri Delagenière a employé ces deux méthodes : l'implantation de l’œsophage dans le jéjunum, et la
suture bout à bout au moyen d'une
L'Implantation est préconisée quand l'écoulement de la bile paraît devoir se faire normalement après l'opération et quand la corde mésentérique n’est pas trop accentuée. \
On saisit la première anse jéjunale à 30 ou 40 centimètres de l’angle duodéno-jéjunal; à travers le mésocolon effondré on fait passer cette anse et on l’approche de l'extrémité sectionnée de l'œsophage. La
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crosse de l’anse est saïsie par læ 2 pince jumelée. de Lane déjà placée sur l’extrémité œsophagienne.
Puis on fait un surjet séro-séreux postérieur en adossant la face postérieure de l’anse jéjunale. Ce surjet est fait à la soie:
Cette suture faite on sectionne l’œsophage à deux centimètres environ au-dessous de: la pince qui continue: à tenir l’œsophage fermé, et on enlève la tumeur.
On pratique alors dans Panse: jéjunale une incision de même longueur que celle de- la section œsophagienne,, comme: dans une gastro-entérostomie. On commence ensuite une suture totale, comme toujours au point de boutonnière en. arrière, et en surjet de Connel en avant ; ce surjet est fait en catgut chromé.
IL est indispensable. pour rétablir le passage des. liquides duodénaux dans l'intestin, de pratiquer audessous de l'implantation et sous le mésocôlon une anastomose jéjunale.
Procédé de lY.
Il nécessite en effet une préparation assez minutieuse de la branche distale de PY' : cette anse doit être en: effet assez longue pour remonter jusqu’à l’orifice diaphragmatique de l’œsophage et il est nécessaire: de lui conserver une: circulation: suffisante: pour assurer sa vitalité.
Onisaisit la première anse jéjunale à 20:centimètres
de son: origine, de façon: à avoir un: mésentère suffi-
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-samment large et mobile ;, on lx sectionne entre deux
pinces. On fait soulever l'anse efférente pour tendre son mésentère et on sectionne celui-ci au-dessous de la première. arcade artérielle qu'on aperçoit par transparence. On place un petit catgut sur chaque vaisseau qui saigne,.et on libère ainsi une anse. d’intestin de 20 centimètres au moins.
On: passe alors l’anse ainsi préparée. à travers le mésocôlon ; puis on la saisit en travers à 2 centimètres au-dessous, dela: section: avec une pince jumelée de Lane, qu’on articule à celle placée sur l’æsophage.
On suture avec deux surjets et on termine en: implantant le: bout afférent du: jéjunum dans le bout éfférent, assez bas pour que les liquides duodénaux puissent facilement s’écouler dans l'intestin.
Le drainage et la fermeture de la paroi sont faits
comme à l’ordinaire.
Soins consécutifs.
Après une opération aussi importante et aussi longue, le premier soin est de combattre le shock opératoire par tous les moyens connus : injections de sérum, goutte à goutte de Murphy, adrénaline, etc.
A ce propos il faut rappeler le rôle important que MM. Luquet et Bertreux font jouer à la déshydratation dans « les complications post-opératoires de la chirurgie gastro-duodénale » (article paru en juin 1937 dans les « Bulletins et mémoires de la Société
des chirurgiens de Paris).
