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parathyroïdes. L'opération sera faite en un ou plusieurs temps sous anesthésie locale.

Dans les goitres toxiques nodulaïres, l'intervention doit consister également en des thyroïdectomies élargies autour des nodules goitreux. Après l’opération, le traitement Lugol-quinine sera poursuivi et le malade devra être surveillé pendant des semaines.

Dans ces conditions, la mortalité opératoire pour toutes les hyperthyroïdies s’est abaissée à moins de 3 à 4 %, chez l’homme.

Les guérisons ou très grandes améliorations atteignent 60 à 70 %. Les améliorations compatibles avec une activité restreinte sont de 10 à 15 %.

La théorie de la carence iodée cause du goitre a été critiquée par R. Lautier.

Dautrebande considère que la seule opération physiologique doit être la fhyroïdectomie subtotale. La thyroïdectomie doit être réservée aux cas invétérés où, après une première intervention, le métabolisme basal reste élevé et l’état du malade alarmant.

A ce Congrès de médecine, Roch (de Genève) a parlé des méfaits de l’iode qui provoque l’hyperthyroïdie dans les pays où règne l’endémie goitreuse. Il croit qu’il faut limiter la médication iodée à la maladie de | Basedow et ne pas la prescrire sans discernement à tous les goitreux.

P. Sainton signale que l’hyperthyroïdie amène des calvities du type peladique, des canities diffuses ou localisées.

De l’anesthésie dans les opérations du goitre

L’anesthésie générale a été accusée d’être une cause des syncopes mortelles au début de l’opération, et de Pasphyxie rapide, etc.

Aussi on avait préconisé J’anesthésie locale par la cocaïne ou la novocaïne à 1 p. 100 ou 1 p. 200. Jaboulay a insisté sur les dangers qu’il y avait à endormir les goitreux. Le Professeur L. Bérard préfère l’anesthésie à l’éther, goutte à goutte.

L’anesthésie locale se fait par l'injection sous-cutanée et sous-aponévrotique dans le domaine de l’incision cutanée. IT faut infiltrer la face antérieure et les pôles de la thyroïde.

En ce qui concerne l’infiltration postérieure, si elle est nécessaire, il faut la faire sous la vue, après incision des plans superficiels.

L’anesthésie locale est indiquée surtout en cas de goitre petit ou moyen.

Chez l’homme, il ne faut pas dépasser 1 gramme d’anesthésique local. Pour les animaux on calculera, d’après le poids du malade, en se basant sur le poids moyen de l’homme (60 kgs).

Observation personnelle

CHIEN BERGER D’ALSACE AGÉ DE 2 ANS. — Maladie de Basedow. — Goitre nodulaire accessoire basedowifié ou adénome toxique de la glande de Zuckerkandl. — Goitre diffus basedowien accessoire sus-hyoïdien. — Asystolie avec œdèmes. — Mort.

Commémoratifs et signes cliniques

Le malade était, paraît-il, goitreux depuis sa naissance. D’un caractère émotif et craintif, il présentait depuis assez longtemps des signes d'angoisse respiratoire et le propriétaire avait remarqué que les battements cardiaques étaient rapides, accélérés et forts, perceptibles sur la paroi thoracique. Cette tachycardie augmentait à l’occasion de la marche. Enfin il existait de l’exophtalmie.

Depuis 5 mois environ l’amaigrissement s’est accusé progressivement pour aboutir à la cachexie. Enfin le malade a succombé à une crise d’asystolie avec

œdèmes.

Anatomie pathologique

Le tissu conjonctif de la région cervicale est le siège d’un œdème net qui intéresse également les membres. Le goitre présente le type dit en fer à cheval, c’est-àdire à deux branches unies en bas par un isthme. Son poids est de 450 gr.

Les lobes latéraux sont volumineux. L’isthme est court et épais. Il mesure 4 centimètres et demi de hauteur.

Les vaisseaux thyroïdiens sont volumineux, les veines surtout.

Il s’agit d’un goitre diffus, car l’hypertrophie est générale et l’on ne distingue aucun noyau adénomateux. La surface de la glande est à peu près régulière et parcourue par de légers sillons qui logent les veines thyroïdiennes sinueuses, dilatées et indiquées en violet foncé.

La capsule de la glande apparaît blanchâtre, opaque et parsemée de quelques petites hémorragies.

Les lobes goitreux présentent une consistance ferme d’une manière à peu près uniforme,

Sur des surfaces de section, le tissu thyroïdien offre une coloration jaune rougeâtre, sucre d'orge, une structure homogène et un aspect charnu, brillant, humide et légèrement translucide.

Au niveau de la base de la langue, à la face inférieure de celle-ci et au bord supérieur et antérieur du larynx, sur la ligne médiane, on trouve un goitre accessoire nodulaire sus-hyoïdien. Il s’agit de -la glande de Zuckerkandl devenue goitreuse. De la gros-