OBSERVATION V
Présentée en 1929 par Albano
« comme le seplième cas connu Jusqu'à ce moment ».
Service d'accouchement n° 229.159 (1928). Agée de 32 ans. Dans les antécédents, rien de particulier. Trois grossesses précédentes ont eu lieu normalement.
Dernières règles le 15 janvier. Aux premiers mois, nausées el vomissements fréquents. Premiers mouvements fœtaux au 5° mois.
Entrée à la clinique le 8e mois. Etat général bon. Œdème aux membres inférieurs. Légère albuminurie. Vergetures anciennes et récentes très accentuées. Circonférence maxima du corps : 109 cm.
Distance de l’appendice xyphoïde à la symphyse pubienne : #7 cm.
Distance du fond de l’utérus à la symphyse pubienne : 40 cm.
Distance de l’ombilic à la symphyse pubienne : 18 cm.
Dimensions du bassin normales.
Palpation abdominale difficile par suite de la rigidité
PNY 7 EUR des parois abdominales. On sent dans tous les quadrants de l'abdomen des petits segments.
On perçoit deux sortes de bruits cardiaques fætaux, d’une fréquence inégale, au-dessns de la symphyse pubienne et dans le quadrant abdominal supérieur droit.
On pose le diagnostic de grossesse double et on procède à un examen radiologique.
Examen radiologique. Position latérale droite. Appareil centré sur le point médian de la ligne unissant l’ombilic à la crête iliaque gauche. Poter Bucky 0,70 cm., 60 milliampères. Distance des étincelles : 44 cm. Temps d'exposition : 4 sec. Film: 0,40 avec un écran renforçateur double (appareil Eliopan Veifa).
On a fait. également une deuxième radiographie dans la direction ventro-dorsale, 80 milliampères. Distance des étincelles : 14 cm. Temps d'exposition : 7 secondes. On n’obtint pas une image claire.
La première radiographie montre clairement, en bas et à droite, l'ombre de la crête iliaque, au-dessus de laquelle on voit les frois colonnes vertlébrales fœlales. Partant d'en haut, on peut apercevoir le 1er fœtus, dont le crâne est en contact avec la paroi abdominale maternelle, près de lépigastre. De là on peut suivre la direction de la colonne vertébrale qui va, obliquement, de haut en bas et d'avant en arrière, contre la colonne vertébrale maternelle.
Immédiatement au-dessus du 1er fœtus, on trouve le squelette du deuxième fœtus occupant la même position, à cette différence près que la c. v. est plus incurvée et que
le crâne recouvre partiellement celui du premier.
Riu
En bas, on voit le 3e fœtus à coccyx dirigé vers la paroi abdominale maternelle et à crâne invisible, car il est situé dans le grand bassin.
Commencement des douleurs le 14 septembre 1928. Vers 24 heures, naissance spontanée du {er fœtus en présentation occipitale antérieure primitive.
Le 15 septembre 1928, rupture de la 2e poche des eaux et accouchement par le siège. Puis rupture de la 3e poche des eaux, et accouchement par le siège en 4 h. 30.
Les nouveau-nés sont en excellent état. Réaction immédiate. Le premier, du sexe féminin, pèse 1.900 gr. Le 2€, de même sexe, 1.900 grammes. Le 3°, de sexe masculin, pèse 2.100 grammes.
Délivrance naturelle ; les deux premiers placentas expulsés sont unis par des connexions membraneuses ; le 3° est isolé. Leur poids total est de 1.600 grammes. Bonne hémostase, pas de fièvre. Les nouveau-nés
tetent spontanément.
OgservaTION VI
Présentée par Trillat, Eparvier el Naussac en avril 1930.
Il s’agit d'une primigeste de 30 ans, au visage amaigri et aux traits tirés, qui ne ressentait aucun malaise et n'était même pas étonnée du volume considérable de son abdomen. Elle était enceinte de 8 mois, et venait aux consultations pour la première fois, simplement pour connaitre
la date de son accouchement.
LES Ie
Cette femme présentait un œdème très marqué des malléoles, des jambes, de la face interne des cuisses et de la paroi abdominale. L’acide azotique révélait dans les urines un disque épais d’albumine.
La hauteur utérine était de 4Z cm., et l'examen révélait les signes suivants :
On percevait à bout de doigt une tête plongeant dans l’excavation, un sillon du cou très net, une épaule à droite où les bruits du cœur élaient comptés à 124. En somme les signes d’une présentation en O. I. D.
Dans le fond utérin, on sentait une autre têle, et on trouvait un second foyer de bruits du cœur rythmés
Enfin le toucher étayait ce diagnostic de gemmellité : mais on sentait en outre un début de dilatation.
Bien que la malade n accusât ni douleurs, ni malaise, on posa le diagnostic de travail, et on la conduisit à la salle des douleurs. Là, elle fut examinée par MM. Trillat el Eparvier. Get examen confirma l'existence de deux enfants. L'un en ©. /. D. P., l'autre en siège. Mais, en outre, une palpation minutieuse de la région sous-ombilicale permit de mettre en évidence une saillie dure, ronde, lisse, ballottante, qui pouvait bien être une téte. On chercha avec soin un 3e foyer de bruits du cœur, mais on ne le trouva pas nettement.
On pensa à une grossesse triple, et on fit pratiquer une radiographie. Celle-ci montra trois choses :
D'abord un fœtus en O. Z. D. P. ; on voyait nettement sa tète, sa colonne vertébrale el ses pelits membres.
Ensuite un fœtus en sommet, au-dessus du précédent.
os DURS L'image permit ainsi de vérifier l'existence du 3e enfant : celui dont la tête était entre l'ombilic et le pubis.
Enfin on eut quelque peine à découvrir l'image du 3° fœtus qui avait été trouvé en siège par le palper. L'image du crâne était floue, la colonne vertébrale invisible et on apercevait aux limites du cliché les fémurs de cet enfant...
L'accouchement fut très loug, les douleurs étant presque absentes, et la dilatation fut presque toute faite artificiellement. Le lendemain, sous anesthésie générale à l'éther, trois enfants furent extraits (deux garçons et une fille)... C'était une grossesse trigémellaire. triamniotique .et tri-
placentaire.
OBservATION VII Présentée en septembre 1930 par Rowden
« comme la {re rapportée jusqu ici dans la littérature
anglaise. »
Mme B.., 34 ans, se dit enceinte de 7 mois ; a déjà un enfant de 8 ans ; pas d’autres grossesses.
Envoyée le 12 août 1929 pour examen radiographique à cause du développement exagéré de son abdomen qui faisait penser à une grossesse gémellaire.
Des radiographies, antéro-postérieure et latérale, montrent la présence de 3 fœtus. L'un avait la tête engagée dans le pelvis, avec la colonne vertébrale à droite ; un autre se présente par le siège avec la colonne vertébrale à gauche ; et le 3° fœtus est couehé ob/iquement en travers
de la partie supérieure de l’abdomen, avec la tête à droite.
EAy L A
Ils naissent le 19 septembre, l’un par le sommet, l’autre par le siège, le dernier par le sommet. Tous étaient du sexe masculin, vivants et bien portants.
Malheureusement, l’un mourut à l’âge de 3 mois.
OgsEervarTion VIII
In thèse Rouvière. Lyon, 1932-1933 (avec un cliché).
Mme..., 30 ans, IV-pare, réglée à 13 ans... Wassermann négatif, la grossesse actuelle remonte au 5 octobre 1929, date des dernières règles ; et l'accouchement devrait normalement se passer vers le 14 juillet 1950.
Examinée la première fois à 4 mois 1/2 de gestation, l'abdomen est volumineux, la H. U. est de 24 cm.…., on porte le diagnostic d’hydramnios à marche rapide.
Le 11 avril (62 mois), on fait le diagnostic de grossesse double dont un siège..., on invite la malade à entrer dans le service des expectantes, ce qu’elle fait le 9 mai 1930. À ce moment, elle présente un ventre exirêmement volumineux, la H. U. atteint 42 cm... Quelques jours après, le 15 juin 1930, au cours d'un nouvel examen, on sent cinq pôles fœtaux. On demande confirmation du diagnostic de trigémelléité à la radiographie. Celle-ci permet de voir 3 fœtus, 2 sommets et À siège.
Le 18 juin... à 15 h. 45, elle accouche d’un premier jumeau, du sexe féminin, du poids de 4.800 gr., qui s’est présenté en 0. 1. G. À.., puis un enfant du sexe masculin, pesant 2.400 gr., en présentation du siège décomplété mode des fesses en S. I. G. À... enfin un sommet..., dant
le dégagement s’effectue en O.S,. : l'enfant, du sexe mas-
pare
culin, pèse 2.650 gr. Il est 17 h. 20. La délivrance est faite... 45 minutes après la sortie du 3e fœtus, le placenta ; du poids de 1.240 gr., est normal... La malade se rétablira parfaitement, et, lorsqu'elle quittera le service, le 6 juillet 1930, elle sera en bonne santé.
Les trois enfants sont nés vigoureux et bien constitués ; mais l’un des deux garçons, le plus gros, à 5 mois, à l'Hôpital de la Charité, meurt de broncho-pneumonie. A 11 mois, les deux jumeaux restants ont la rougeole et
meurent de broncho-pneumonie.
OgservarTion IX
Présentée par Dual et Chavannis en octobre 1931
Mme B..., grande multipare, est enceinte de 8 mois.
L'examen physique faisait penser à une gémellaire par la constatation de deux pôles céphaliques et l’auscuitation de deux foyers cardiaques distincts : le D' Chavannis pratique une radiographie fœtale. L'examen a été fait en position ventrale, avec diffuseur de Poter-Bucky, à une distance focale de 70 cm. , une puissance de 97 kilowats. La durée de pose fut de 6 secondes. A l'examen du film, on voit très nettement trois fœtus, tous les trois en présentation du siège. Le premier fœtus a son siège au D.S., presque transverse et la tête au niveau de la crête iliaque
gauche ; le deuxième est tout entier dans le flanc gauche
avec la tête à l’ombilie, à gauche du rachis. Le troisième a son pôle céphalique dans la partie droite de Pombilic ; sa colonne vertébrale descend le long du bord gauche du
rachis maternel, le siège au niveau de la fin de la colonne
