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encore exalter l'apparition des deux observations de Delchef et de Mouchet, ce qui porterait à cinq les hanches trouvées normales avant lapparit'on du syndrome ostéochondrite.
Nous savons déjà ce qu’en pense Calot.
Dans l’ensemble, ces auteurs admettent donc une simple coïncidence entre la malformation congénitale et les syndromes douloureux qui peuvent la révéler au cours d'examens radiologiques.
Troisième Théorie
La malformation congénitale agit par sa nature et non par sa forme - Le facteur mécanique fait
le reste.
Delitalia en 1915 émit à propos de l’ostéochondrite la théorie pathogénique suivante :
La malformation porterait sur les branches vasculaires irriguant la partie supérieure et externe du col et entraïnerait l’atrophie de cette partie de l’extrémité supérieure du fémur. |
« L’ossification incomplète de la partie moyenne et supérieure du col, affaiblissant les lignes de traction mécanique, permet à l’épiphyse de s’y écraser. »
« Les causes de cette déficience du cartilage en évolution dans le noyau céphalique sont impossible à préciser. »
« Il faut exclure d’après les travaux anatomo-pathologiques tout processus infectieux, les causes traumatiques, le rachitisme et on en revient à un trouble
re
probablement congénital de l’épiphyse en voie de croissance. »
En résumé, il y aurait en présence deux facteurs :
L'un congénital mal connu diminuant la résistance du tissu osseux, l’autre mécanique produisant la déformation de ce tissu.
Il exclut par cela même la question de forme préalable des surfaces articulaires.
Nové-Josserand est assez partisan de cette théorie.
Nous la lui voyons soutenir à propos de son observation de coxa valga héréditaire.
Il objecte en effet à la théorie de Preiser sur l’origine congénitale de l’arthrite sèche : Pourquoi devant des conditions statiques sensiblement les mêmes des deux côtés, l’arthrite s’est-elle exclusivement localisée à droite chez le père et de façon nettement prédominante chez le fils ?
Pourquoi un réveil de l’arthrite après 20 ans de stabilisation alors que n'existe plus l’incongruence articulaire ?
Pour Nové-Josserand, comme pour Delitalia, l’ensemble des lésions du squelette accompagnant la coxa valga, fait penser à une résistance diminuée du tissu osseux. Ce dernier se trouvera ainsi amené sous l’influence de pressions anormales, de traumatismes, de causes infectieuses à s’altérer plus facilement et à reproduire les lésions d’arthrite sèche.
Cette théorie est appliquée par Nové-Josserand à la pathogénie des hanches douloureuses après réduction de luxation congénitale.
I1 l’applique également (Mile Le Scolan) à la patho-
génie des troubles survenant chez les subluxés congénitaux, et s'explique ainsi la relation de fréquence entre les malformations congénitales et les syndromes d’ostéochondrite, d’arthrite déformante juvénile, etc.
Voici succinctement résumées nos connaissances actuelles,
1° Sur les malformations congénitales de la hanche.
2° Sur les manifestations anatomiques, cliniques et radiologiques dont elles peuvent devenir le siège au cours de la vie.
