TE A
Du côté droit, nous notons : |
Un cotyle ovalaire par suite de l’éculement de son toit qui est congénitalement malformé,
. Une extrémité fémorale en coxa valga légère, une tête fémorale subluxée en haut et en dehors comme en témoignent d’une part la rupture de l’arc cervico-obturateur, d’autre part le débordement du cotyle par le tiers externe du noyau épiphysaire.
La tête fémorale est déformée avec un type analogue à celui observé du côté opposé, à un moindre degré cependant. Elle paraît avoir glissé en arrière sur le col du fémur.
Les mensurations effectuées montrent :
La coxa valga légère : «—133° chez une fillette de 11 ans.
L'augmentation énorme de l'angle d’Alsberg : 6—79°, ce qui traduit la coxa valga de la tête par rapport au col.
Une désaxation considérable de l'articulation:
Le centre du cotyle est en Q . L’axe du cotyle ne se confond plus avec celui du col.
Le centre de la fête est en Q° au-dessus et en dedans de celui du cotyle, ce qui résulte d’une part de l’agrandissement du rayon du cotyle, d’autre part de l’élévation de la tête dans le cotyle.
L’axe de la tête fait un angle considérable avec celui du col et du cotyle.
L’axe du col est redressé, si bien qu’il ne se confond plus avec celui du cotyle, mais il l’est moins que celui de la tête, ce qui explique la différence de valeur de « et 8.
Cette malformation est restée latente et la luxation du côté opposé a fait seule l’objet du traitement orthopédique habituel.
Observation V.— Luxation congénitale de la hanche gauche. Subluxation méconnue de la hanche droite. (H. désaxée).
Deuxième Groupe de Faits
Hanches congénitalement désaxées
diagnostiquées cliniquement
(Non accompagnées d'un syndrome douloureux)
OBSERVATION VI Coxa valga congénitale d’un côté. Hanche normale de l’autre
L... Marius entre au Service de Chirurgie Infantile, à l’âge de 5 ans et demi, le 18 novembre 1925.
Il a une boîterie légère datant de la naissance et plus accu-
sée depuis une rougeole survenue en mai 1925. A l’examen :
Il existe un léger raccourcissement du membre inférieur gauche=—1/2 cm.
L’attitude vicieuse consiste en une très légère abduction. L'atrophie musculaire est notable
gauche, 27 cm. à la cuisse droite.
24 cm. à la cuisse Etude des mouvements :
Les mouvements d’abduction, de rotation, de flexion se font sans aucune gêne.
Points douloureux : Il n’en existe pas.
Adénopathie inguinale : idem.
La démarche est caractérisée par une boîterie nette du côté gauche ; le genou gauche bat contre le droit; le thorax s’abaisse vers le bassin du côté gauche à chaque pas.
Les signes de la luxation sont absents :
La tête fémorale se palpe sous les vaisseaux fémoraux. Le grand trochanter affleure la ligne de Nélaton.
Une radiographie a montré une coxa valga cervico-diaphysaire du côté gauche.
L’angle cervico-diaphysaire est de 144° et celui de direction (Alsberg) de 57°.
Observation VI.— Coxa valga congénitale à gauche. Hanche droite normale. :
Observation VI Hanche gauche
2/9 de
De plus l’éperon inféro-interne du col fémoral fait une saillie anormale par suite de l’aplatissement du pôle interne du noyau épiphysaire.
Les axes de la tête et du col coincident. Celui sn cotyle, au contraire, fait avec la droïte qui les représente un np assez considérable. à
La désaxation de l’articulation en résulte. Ici la hanche, à ce détail près, pourrait paraître avoir des surfaces articulaires en rapports normaux, cependant il faut noter comme irrégularités :
1° Une rupture de l’arc cervico-obturateur ;
2° Des irrégularités sur la voûte du cotyle.
A ce titre, le diagnostic porté fut celui de coxa valga subluxans. |
Pas de thérapeutique appliquée, faute d’avoir pe garder l’enfant dans le Service,
OBSERVATION VII Coxa valga subluxans du côté droit. Côté gauche normal
L... Joseph, âgé de 2 ans et demi, entre dans le Service du Professeur Massabuau, le 30 avril 1926.
Il est né normalement, et a marché un peu tard, vers 18 mois. Dès les premiers pas on a constaté une boîterie marquée.
A l’examen, on a constaté une rotation externe très Re du membre inférieur droit.
De ce côté, le membre était raccourci et présentait de l’adduction.
On notait également :
1° Un peu d’ascension du pli des adducteurs du côté droit ;
2° Une atrophie de 1 cm. de la cuisse droite et de la fesse ;
Observation VII.— Coxa valga subluxans du côté droit ; côté gauche normal.
PR à
3° Une légère dépression au niveau du triangle de Scarpa, là où devrait être normalement la tête fémorale ;
4° Une ascension très légère du sommet du grand trochanter au-dessus de la ligne de Nélaton.
Une radiographie pratiquée montrait :
1° Du côté gauche : Une hanche normale, avec centres de la tête et du cotyle confondus en sur l’axe commun de Parc cotyloïdien, de la tête et du col. Angles d’inclinaison et de direction normaux. Empiètement normal à 2 ans 1/2 de l’épine inféro-interne du col sur ombre de l'ischion.
2° Du côté droit :
Une subluxation essentiellement caractérisée par l’ascension de la tête dont le noyau épiphysaire dominait la ligne bis Y par son pôle supérieur.
L'écartement des surfaces articulaires du côté droit était aussi nettement exagéré.
Ce qui frappait ensuite c’était, d’une part, la coxa valga du col sur la diaphyse, de la tête sur le col. (La mesure des angles confirma ces données en montrant un angle d’inclinaison de 150° et un angle de direction de 69°.)
D’autre part, on était frappé par l’ischium varum du côté où existait la coxa valga.
L’ensemble de ces éléments aboutit à une désaxation et ine décentration des surfaces articulaires et des extrémités osseuses qui les supportent.
Tête et col regardent presque directement en haut et si leurs axes, qui sont presque confondus, font un angle important avec celui du cotyle, cet angle est cependant moins important qu’il ne serait avec une orientation. normale du cotyle.
Le diagnostic de coxa valga subluxans à droïte a été porté et la thérapeutique a consisté en bandage plâtré fixant le membre inférieur droit en abduction et rotation externe, puis au bout de quatre mois de traitement, simplement repos au lit sans appareil jusqu’en novembre 1926.
Résultat mal connu.
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