OBSERVATION VII

(Th. Weiss, Soc. de méd. de Nancy, 8 déc. 1909. Revue méd, de l'Est, 1910, XLII, 85.)

Coup de couteau dans la région sous-claviculaire. Hémorragie abondante. Au bout de trente-cinq jours, on constatait tous les signes d’un anévrisme sous-claviculaire ; tumeur du volume d’une orange, pulsatile, avec souflle systolique, pas de compression nerveuse ou veineuse. Le pouls radial était perceptible.

Weiss conduisit l’opération de la façon suivante: 1° mise

à nu de l’artère sous-claviculaire qui est soulevée avec un

fil ; 20 dissection de l’anévrisme qui est excisé ; 3° ligature

de l'artère dont on aurait pu, à la rigueur, suturer l'orifice. Weks se décida à faire la ligature plutôt que la suture latérale, parce que la circulation collatérale avait les plus grandes chances de s'être développée pendant les trentecinq jours, et parce que l'artère était adhérente aux tissus voisins. RE

L'opéré guérit.

Analyse et conclusion. — Pas de troubles nerveux, et cependant l’hématome, du volume d’une orange, ne fut incisé que trente-cinq jours après ; mais il n’y avait pas d’ischémie : la lésion siégeait sous Ja clavicule, la circulation collatérale intense, puisque le pouls, quoique moins fort, était cependant bien perceptible. | é

OBSERVATION VIII (E. Arcoléo, Clinica chir. Milan, 1909, XVII, 364

et Journal de chir., 4.1, 5o1.)

Anévrisme de l'artère axillaire traité par extirpation du sac. Malade de trente ans. A recu il y a trois mois un coup de fusil chargé à plomb dans l’aisselle gauche. Guérison assez rapide de la plaie. Actuellement on constate dans la partie moyenne de l'aisselle gauche une tumeur grosse comme un œuf de poule, présentant du souflle, des battements synchrones du pouls et de l'expansion; les battements cessent lorsque l'on comprime la sous-clavière ; les

pulsations de la radiale et de la cubitale sont très diminuées

à gauche,

Opération. — Incision d’abord parallèle au bord antérieur de la clavicule, puis descendant dans le sillon delto-pectoral. On découvre l'artère axillaire au-dessus du petit pectoral, et on la lie provisoirement avec un tube de caoutchouc. On

dissèque ensuite le sac très adhérent.

La veine axillaire est réséquée, parce qu'elle a été blessée en deux points. Les nerfs du plexus brachial sont également très adhérents : on les isole soigneusement. Double ligature de l'artère axillaire, au-dessus et au-dessous du sac qui est

extirpé.

Guérison sans complication.

Analyse et conclusion. — Le blessé guérit rapidement sans complication.

Revu deux mois après, il se servait très bien de son membre, et cependant: 1° la tumeur grosse comme un œuf de poule ne fut extirpée que trois mois après ; 2° les nerfs du plexus brachial étaient très adhérents.

Mais alors pourquoi ce résultat ?

Nous pensons l’attribuer : r° à une ischémie incomplète. Le pouls, quoique moins fort, avait toujours été conservé ; 2° la tumeur siégeait sous la clavicule, d’où la circulation collatérale intense. |

Donc, la compression à elle seule, sans l’ischémie, est impuissante à créer une paralysie grave et de

longue durée.

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