DÉFINITION ET DIVISIONS

Les hématomes artériels traumatiques sont des hématomes en communication avec une plaie péné:trante de l’artère.Ces collections sanguines présentent tous les signes des anévrismes, avec des modifications plus ou moins accentuées. Ainsi s'explique la tendance générale à les appeler également anévrismes, tout en leur donnant divers qualificatifs, pour les distinguer des anévrismes véritables: appelés généralement anévrismes faux ou par épanchement, ils furent ensuite qualifiés de diffus p ar Le Fort, puis d'anévrismes traumatiques primitifs par Duplay.

Cependant l’épithète d’anévrime leur restait toujours ; or, par étymologie, ce mot veut dire dilatation ; et, comme on remarque que jamais, dans ces cas, l’artère n’est dilatée,on voit combien cette appellation est fausse. Cruveilhier l’avait déjà fait observer. O’Weber a proposé les noms d’hématomes artériels diffus ou circonscrits suivants les cas.

Puis, Michaux les a appelés hématomes anévrismaux diffus primitifs. Enfin, MM. Monod et Vanverts reviennent à la dénomination proposée par O’Weber; ils admettent que le nom d’hématome artériel est

re

celui qui convient à ces épanchements, sans qu'il soit nécessaire d'ajouter avec P. Michaux, à cette désignation celle d’anévrismale, qui est inutile et prêterait à confusion.

MM. Monod et Vanverts font de plus remarquer que certains hématomes se rapprochent beaucoup, par leurs caractères, des anévrismes vrais; nous verrons plus tard, en effet, que l’analogie est parfois à peu près complète ; aussi,nous proposerons les divisions suivantes :

1° Hématome artériel diffus. — Le sang qui s'échappe de lartère, s'infiltre dans les mailles du tissu conjonctif sans formation de poche ;

20 lématome artériel circonscrit. — Le lissu cellulaire refoulé se tasse de manière à constituer une paroi; cesont ces hématomes qui ressemblent aux anévrismes, surtout s'ils sont anciens ; aussi pourrait-0n conserver pour eux seuls le qualificatif d’anévrismal, sans l’attribuer, comme l’a fait Michaux, aux hématomes diffus.

Nous ferons en outre remarquer qu'un hématome peut être primitivement ou secondairement circonscrit :

l’rimitivement. — Quand le sang s’infiltre petit à petit sous la gaine adventice de l'artère el s’en forme une poche :

Secondairement.— Quand le tissu cellulaire tassé, refoulé par l’'hématome, s’est ensuite légèrement enflammé et lui a formé une coque fibreuse.

Ÿ A-T-IL UN ANÉVRISME TRAUMATIQUE VRAI ? — On

PE SR So

s'est demandé si un traumatisme pouvait être cause d'un anévrisme véritable ; une plaie non pénétrante, ou bien une contusion n'’intéressant qu’une ou deux tuniques, déterminerait un /ocus minoris resistentiæ;, l'impulsion artérielle refoulerait devant elle le tissu de cicatrice qui s’est formé à ce niveau, ou la tunique externe qui reste seule dans les contusions, Ce mécanisme paraît très simple d’abord, mais, dit Delbet, « d’après des expérimentations, la cicatrice qui se forme serait plus résistante que l’artère elle-même...,iln’y à peut-être pas un seul examen anatomo-pathologique satisfaisant d’une plaie artérielle non pénétrante...,leur existence est admise, théoriquement en quelque sorte, pour expliquer ces cas où il se développe un anévrisme au siège d’une ancienne blessure, alors qu'aucune hémorragie artérielle ne s’élait produite au moment de l’accident.… On ne peut arriver expérimentalement à produire des anévrismes en blessant iles artères. Amussat, Jones, Ilunter, House ont complètement échoué ».

Delbet ajoute cependant qu’il n’est pas douteux qu’il existe des anévrismes réellement traumatiques |

Arapov signale un anévrisme traumatique vrai du coude, gros comme une noisette, au point même de la bifarcation de l'artère. L'examen indiqua que la balle avait touché tangentiellement l'artère en lésant sa paroi, mais sans ouvrir sa Jumière. Il en était résulté une hémorragie par les vasa vasorum, infiltrée dans toutes les tuniques, et la diminution

ET

d'élasticité de la paroi du vaisseau en ce point, d’où dilatation sacciforme de l'artère.

Kummer rapporte également un cas où la tunique externe seule de l’artère axillaire avait été intéressée par une balle de revolver. Les tuniques internes faisaient hernie à travers la plaie de la tunique externe, et formaient ainsi un véritable anévrisme traumatique sacciforme du volume d’un pois.

Quant à nous, nous n'avons pas à trancher cette question, et nous nous bornons simplement à l’étude des hématomes artériels qui, eux, succèdent toujours à une lésion de toute la paroi du vaisseau.

ÉTIOLOGIE

1° CAUSES DÉTERMINANTES. — En ce qui concerne l'artère axillaire, l’hématome traumatique est plus fréquent que l’anévrisme; et, parmi les traumatismes, nous citerons par ordre de fréquence les coups de feu, les coups par instruments tranchants el piquants, les ruptures sous-cutanées de l'artère consécutives aux réductions de luxation de l'épaule, aux fractures et aux contusions.

Coups de feu.— Ce sont les balles dans les guerres, puis les balles de revolver etles grains de plomb.

Coups par instruments tranchants et piquants. — Ce sont les coups de couteaux dans les rixes,d’épées dans les duels, de baïonnettes dans les guerres.

Ces différentes causes déterminent des plaies qui intéressent les téguments en même temps que l’ar-

tère, et produisent ainsi une hémorragie externe ; mais il en est d’autres qui lèsent l’artère en respectant les téguments, et dont, par conséquent, les manifestations sont plus tardives et d’un diagnostic plus difficile.

Fractures. — On comprend aisément que dans | les fractures de la clavicule ou de l'extrémité supé rieure de l’humérus, un fragment puisse embrocher l’artère et provoquer ainsi un hématome généralement abondant.

Vidal rapporte un cas de rupture complète de l’axillaire par contusion de l’aisselle,

Luxations. — Mais, c’est surtout dans les luxations de l’épaule que nous rencontrons des lésions sous-cutanées de l'artère axillaire : dans huit de nos observations nous constatons cette étiologie.

Le Dentu rapporte un cas de luxation scapulohumérale se compliquant d’hématome artériel, alors qu'aucune tentative de réduction n’a encore été faite. Mais, généralement, l'artère se rompt dans les tentatives violentes de réductions exercées chez un sujet athéromateux.

2° CAUSES PRÉDISPOSANTES. — Nous touchons ici aux causes prédisposantes, qui ont sûrement beaucoup d'importance: l’arthritisme, l'alcoolisme, la syphilis, l’athérome surtout, altèrent la paroi des vaisseaux et les exposent à être rompus par un traumatisme quelquefois insignifiant : une contusion ou même un effort violent, pourront alors rompre l'artère. C’est ainsi que dans un cas de Delbet, il se pro-

duisit un hématome artériel chez un opéré dont le bras avait été, au cours de l’anesthésie, simplement | écarté du tronc sans violence.

Le sujet de Le Dentu fut trouvé nettement athé-

romaleux.