OBSERVATIONS
Obs L (ACHARD Foix et LEBLANC, Soc. Méd. des H6p.). — Puralysie transitoire à répétition chéz un aortique.
Keiff.… (Théodore) âgé de 58 ans, chauffeur, salle Sandra, n° 30 bis.
On relève dans ses antécédents, à 18 ans, une ulcération de la verge, considérée comme chançre mou ;
Le malade n’a jamais suivi de traitement anti-syphilitique.
Il à une fille de 33 ans, bien portante.
En septembre 1918, dans un accident de voiture, il fut projeté contre un arbre et violemment contusionné au thorax. Disnte
Une hémoptysie s’ensuivit, pour laquelle il fut soigné à l'hôpital et subit deux saignées à cause de sa dyspnée.
Sorti au bout lle trois semaines, il fut repris, en janvier 1919, de dyspnée avec poiut de côté à gauche,
Entré à l'hôpital, il fut saigné de nouveau, et put sortir en février, mais pour y rentrer définitivement en avril.
Après une courte période de gêne respiratoire et d’'æœdème des membres inférieurs son état s’est en quelque sorte stabilisé.
En août 1919, on note l’état suivant :
‘Le malade est amaigri, son teint est jaunâtre, ses pommettes colorées par des varicosités,
PR ls
Il a une dyspnée continue, légère, mais accrue par le moindre effort et qui augmente la nuit, sans présenter le type de grand accès d’astlime..
Son thorax est globuleux, sa respiration humée comme celle d’un emphysémateux, mais sans signes de congestion hypostatique aux bases.
Le cœur est très volumineux ; la pointe déviée en bas et en dehors, bat dans le 7° espace.
L'impulsion précordiale systolique est peut-être un peu accrue.
A lauscultation, le second bruit à e base est tres uettement clangoreux,
On entend, mais non d’une façon constante, un double souffle râpeux à la base à la partie interne du 2° espace droit. N
L'examen radioscopique, pratiqué par M. Lièvre, montre que le cœur est très augmenté de volume ; son diamètre longitudinal sur lPorthodiagramme, atteint 23 centimètres, et son diamètre transversal 18 centimètres.
L’oreillette droite déborde beaucoup la zone d'ombre nor-
male et présente des battements très accentués.
L’aorte est aussi très dilatée ; l'ombre de la crosse forme une zone opaque, à contour globuleux, dont le diamètre atteint 9 centimètres. €
Le pouls est arythmiqne, un peu fréquent, à 80, et un peu bondissant.
La tension artérielle, à l'oscillomètre de Pachon, est de 20 Mx et 10 Mx. e
Des battements notables se constatentaux sous-clavières et aux carotides.
Les temporales sont indurées et sinueuses, les radiales dures et sclérosées.
On ne trouve pas de double souffle intermittent crural.
Le phénomène du pouls capillaire s'obtient difficilement,
Les veines jugulaires ne sont pas distendues,
PL
Le foie est gros ; il remonte jusqu’au mamelon et descend jusqu’à l’ombilic ; il est hypertrophié en masse, induré,sans bosselures.
Au palper, on peut obtenir la sensation de glaçon. Il y a, d’ailleurs, un peu d’ascite. La rate est peu augmentée. Il n’y à pas de pouls hépatique ni de reflux hépato-jugulaire. Pas de troubles digestifs.
Les urines sont claires, non albumineuses, et leur volume se tient aux environs d’un litre par jour.
Les pupilles sont contractées, la gauche un peu plus large que la droite ; elles sont très paresseuses à la lumière. À l’angle interne de chaque œil, entre la paupière et le sourcil, se remarque un petit nodule de xanthélasma.
Les réflexes rotuliens sont faibles ; on ne trouve pas de réflexes achilléens. Le réflexe plantaire est indifférent ou en flexion, Il n’y a pas de signe de Romberg,pas de troubles sensitifs notables.
La réaction de Wassermann est négative.
Au début de septembre 1919, étant debout, le malade est pris brusquement d'une vive douleur précordiale, accompagnée d’une grande impotence fonctionnelle, qui entraine presque la chute ; transporté dans son lit, il reste plusieurs heures sans pouvoir parler.
Le lendemain matin, au réveil, il se plaint d’impotence du membre supérieur gauche, qui est engourdi et sans force ; on constate, en effet, une diminution de la force musculaire dans les mouvements de préhension de la main.
Il y à, de ce côté, un peu de diminution des réflexes radial et olécranien. j
En outre, le malade raconte qu'il a eu la veille la jambe gauche engburdie et lourde pendant plusieurs heures, mais que ces troubles ont très vite disparu : on ne Îes retrouve plus, en effet. D'ailleurs, au membre supérieur, la parésie disparaît en quelques jours.
Au commencement de janvier 1920, un incident analo-
gue survient, avec le même début brusqne, le malade étant debout, avec la même douleur précordiale, la même sensation d’engourdissément et la même impotence fonctionnelle de tout le côté gauche du corps. Mais cette fôis, tous ces troubles se sont effacés en quelques heures.
Huit jours après nouvelle cerise à début nocturne : le mulade s'éveille brusquement, en proie à une dyspnée violente, avec douleur précordiale et sueurs abondantes.
Il ressent aussi un engourdissement de tout le côté gauche, prédominant au membre supérieur et, de plus, une sensation paresthésique dans le mollet et le pied droits, qui lui paraissent coupés, amputés.
Une saignée de 350 grammes semble améliorer considérablement l’état du malade qui ne présente plus, le Jendemain, qu’un peu de parésie de la main gauche. A
Cependant, dépuis lors, le malade est plus essoufflé, plus cyanosé.
L’œdème apparaît aux malléoles et envahit tous les membres inférieurs. L’arythmie augmente. Il n’y a pas de râles dans la poitrine.
L’urine renferme 0 gr. 50 d’albumine par litre.
La constante urémique d’Ambard est normale : 0,079 et l’urée sanguine est au taux de 0 gr. 34 p. 1000. La tension artérielle est de 18 Mx et de 8 Mn (2 février).
Puis la dyspnée devient continue, immobilisant le malade au lit et augmentant la nuit. Les veines jugulaires se distendent. On entend des râles sous-crépitants aux deux bases. Le cœur est arythmique. Au foyer aortique, le clangor diastolique persiste.
La matité précordiale est accrue: la pointe paraît battre au-dessous et en dehors du mamelon dans le 7° espace. La médication par la digitaline et la thébromine restent inefficaces. L’œdème augmente et la diurèse diminue. £
Dans la nuit du 28 février, la mort survient brusquement, probablement par syncope, ;
