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parler ; fort inquiète, elle fait de grands efforts pour redescendre de son lit et elle finit par y parvenir, mais non sans avoir uriné dans son lit,
Son mari s’éveille sur ces entrefaites et il la recouche.
Elle constate alors qu’elle est paralysée du bras et de la face à gauche et presqu’entièrement du membre inférieur du même côté.
Le 20 janvier‘ à 11 heures du matin, on l’amène dans le service. À son entrée, elle présente une hémiplégie gauche avec dysarthrie très marquée.
Le côté gauche de la face est flasque et affasisé ; la commissure labiale abäissée laisse écouler un filet de salive ; la malade ne peut souffler ni siffler ; l'œil gauche se ferme volontairement quoique l’orbiculaire fonctionne de ce côté moins bien qu’à droite,
La langue est légèrement déviée à gauche.
La malade ne peut plus parler ; elle bredouille d’une façon incompréhensible, mais reconnaît parfaitement l’heure, l'écriture, et elle comprend très bien tout ce qu'on lui dit.
Le membre inférieur gauche est paralysé incomplètement : les orteils peuvent être remués et le pied peut être soulevé légèrement au-dessus du plan du lit. “
La sensibilité semble normale partout.
Les réflexes sont affaiblis à gauche ; pas de signe de Babinski.
Réflexe pharyngé normal. Le peaucier gauche se contracte à peine. Pas de rétrécissement du champ visuel.
La malade à affirmé le lendemain que durant sa paralysie elle avait nettement ressenti des picotements et des fourmillements dans le côté gauche de la langue et dans la main gauche, et que cette dernière était froide.
De plus la malade est dyspnéique (R : 36), l'ascite volumineuse, le pouls fréquent et irrégulier ; la tension est de 16 à droite et de 13 À gauche ; æœdème des membres inférieurs ; hydrothorax bilatéral ; cœur dilaté avec souffle
ne
systolique prolongé à la pointe et souffle à la base et aù premier temps.
Température normale,
Urines foncées et légèrement albumineuses.
! En raison de cet état on pratique une paracentèse abdominale à 3 h. 1/2 de l'après-midi.
Le liquide ascétique s'écoule facilement et d’abord sans aucun changement apparent dans la situation de la malade.
Mais après l'évacuation de 4 à 5 litres environ de liquide, elle se met à prononcer à peu près distinctement quelques mots bien articulés ; puis les doigts de la main
gauche commencent à se mouvoir et ensuite le poignet.
Vers la fin de la ponction, qui a donné 10 litres de liquide et qui à duré environ 15 minutes, la face est beaucoup moins déviée et on est très étonné d'entendre parler la malade presque correctement ; de plus ia main gauche peut être portée spontanément sur la tête, et la jambe à recouvré tous ses mouvements.
Aussitôt le pansement fait la malade boit un demi-verre de lait qu’elle porte seule à sa bouche de sa main gauche.
Bref c’est un changement complet et très rapide qui s’est
produit sous les yeux, sous l’influence manifeste de la paracentèse et au fur et à mesure de l’évacuation d’ascite,
Une demi-heure après cette ponction la malade a recouvré totalement la parole et n’a plus de paralysie de la face ni des membres, la main gauche qui s’est réchauffée, reste seule cependant encore un peu pendante,
Deux heures après, la guérison s’est maintenue et paraît complète ! la céphalalgie a totalement disparu.
Le lendemain matin, 21 janvier, la malade se présente dans le même état que lors des paracentèses précédentes.
Très soulagée, peu dyspnéique, elle ne garde plus que le souvenir de son hémiplégie.
Toutefois elle accuse à la piqûre une hyperesthésie assez
vive au niveau des deux dernières phalanges de l'index et du médius à gauche,
Cette lhyperesthésie persiste encore quatre mois après l’hémiplégie.
Depuis le mois de janvier, la malade à encore fait quatre séjours dans le service et subi quatre paracentèses abdominales. Après la deïnière, 16 23 mai, le foie volumineux est animé de battements très marqués, La moitié gauche du corps n'offre rien d’anormal sauf cette hyperesthésie localisée, ci-dessus mentionnée ; la force musculaire et les réflexes sont normaux ; l’état mental est parfait.
Obs. II (ACHARD et Léopold LÉvi. Soc. Méd. des H6p. 1897). — Paralysie transitoire d’origine cardiaque, rétrécissement mitral — Asystolie — Puaralysie faciaie transitoire d'origine corticale — Hémiplégie terminale de la face et des membres du côté opposé — Absence de lésion macroscopique du cerveau. Congestion et ædème histologiques localisés.
Sim... (Marie), âgée de soixante-quatre ans, couronnière, entre le 9 juin 1897 à l'hôpital Tenon, salle Maurice Raynaud, n° 15, service du D' Achard.
On relève dans les antécédents héréditaires de la malade, que son père, sa mère, un frère seraient morts d'affection du cœur.
Elle-même a une fille bien portante.
Elle n’a jamais fait de maladie dans l'enfance, ni dans l’adolescence,
Elle n'a point eu de rhumatisme articulaire aigu, ni de
scarlatine.
Elle fut réglée à seize ans et eut une ménopause à qua: rante-cinq ans.
À l’âge de vingt-sept ans elle fut prise, au cours d’une grossesse d’æœdème des membres inférieurs.
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Depuis cette époque, l’œdème a disparu pour réparaître à différentes reprises.
En même temps la malade était sujette aux palpitations, et facilement essouflée
Son état s'aggrava il y à cinq mois : son œdème fut alors généralisé, les étouffements s’accentuèrent ; la malade fut soignée à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service du D' Brissaud,
Elle y resta jusqu'au 1° juin 1897.
Le 9 juin, elle entre dans le service du D' Achard.
Examen. Facies à la fois congestionné et violacé : teint coloré, télangiectasies au piveau du lobule du nez et des pommettes.
La malade est assise sur son lit les jambes pendantes.
L'œdème étendu aux membres inférieurs est considérable, donnant presque l'impression de l’éléphantiasis.
Il s’agit en réalité, d’un œdème mou, blanc, sauf au niveau de la face antéro-interne de la jambe, dans sa partie moyenne où il-est violacé et le siège d’un écoulement de sérosité.
Au niveau du pied, les souliers de la malade ont imprimé de véritables sillons très accusés.
= Les dimensions des membres œdémariés ont été prises et la circonférence de chaque jambe atteint jusqu’à 50 centimètres. ;
L'abdomen est volumineux, la malade est grasse. Il existe du tympanisme, mais on ne note pas d’ascite. La région hépatique est douloureuse. La malade tousse, surtout la nuit. Elle est prise d’étouffements. A l’examen, on note une poitrine bombée. L’auscultation révèle des lésions d’emphysème. En outre, ilexiste des râles de congestion à la base, surtout du côté droit.
La région précordiale montre une voussure appréciable, A l’auscultation, on constate une arythmie considérable. Le deuxième bruit est dédoublé.
La malade a peu d'appétit, n’a ni vomissement, ni diatrhée. |
Les urines sont en petite quantité, très foncées.
Elles contiennent 1 gramme d’albumine environ et de l’urobiline. |
L'épreuve au bleu de méthylène, malgré l’ædème considérable a montré le passage du bleu dans l'urine dès sa première heure.
La malade répond nettement aux questions qu’on lui pose. Elle ne présente aucun phénomène nerveux saillant.
Il n'existe pas de fièvre.
30 juillet 1897. Depuis son entrée à Phôpital, aucun incident saillant ne s’est manifesté. La malade à été soumise au régime lacté et à la macération de digitale.
Ce n’est qu’au bout de Six jours, alors que la digitale à été suspendue que la diurèse à commencé à s'établir. En même temps, elle a été moins gênée pour respirer.
La veille, elle a eu une vive discussion avec sa fille, à propos de son départ de lhôpital, et à la suite de cette discussion elle s’est trouvée beaucoup plus mal :
Nous la trouvons le 30 au matin, avec un facies égaré, répondant mal aux questions que l’on pose.
En outre, il existe une varalysie faciale du côté droit, portant sur le facial inférieur, sans participation de l’orbiculaire.
Il n'existe pas de déviation de la luette,
La langue est peut-être légèrement déviée du côté paralysé.
Du côté des membres correspondants, on ne note ni paralysie ni parésie. ‘La face n'est pas le siège d’anesthésie du côté droit.
Il est à relever en outre, qu'autant qu’on peut conclure d'un examen fait sur l’état cérébral de la malade, il existe une parésie pour le regard latéral gauche, le droit externe
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gauche et le droit interne droit fonctionnant normalement chaeun, comme muscle isolé.
31 juillet. L’agitation est extrême. La paralysie faciale est moins accentuée que la veille. Les membres sont indemnes de toute paralysie. On note du purpura au niveau des cuisses.
3 août. La paralysie faciale a presque complètement disparu. [état général est assez bon. Il n'existe pas d’albumine dans l'urine.
18 août. Depuis la dernière note, l’état de la malade avait été assez satisfaisant. L'œdème des membres in férieurs avait diminué. Moins oppressée, elle pouvait plus facilement rester dans so lit : la nuit précédente, elle à été prise de délire et d’agitation.
Ce matin elle est très abattue. Sa respiration est un peu pénible,
19 août. L’albumine reparaît dans l’urine.
On note à nouveau de la parésie faciale, mais cette fois du côté gauche, et de la parésie du membre supérieur gauche.
Le membre inférieur, siège depuis un certain temps d’ulcérations, se meut difficilement. :
Les cuisses sont de nouveau le siège de purpura. La respiration est pénible, La malade hébétée, répond difticile-
ment aux questions que l’on lui pose. La température est voisine de la normale.
La malade meurt le 21 au matin ; sa température s’est élevée à 3995.
Obs. 1V. (Pierre-Joseph LE MÉHAUTÉ. Thèse Bordeaux, 1925. — (Hémiplégie transitoire de cardiaque).
Un homme de 48 ans, marié, sans enfants, a depuis son adolescence des atteintes espacées de rhumatisme articulaire aigu, que le salicylate de soude améliore considérablement,
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ÎIl-présente des signes évidents d’une cardiopathie mitrale, entrecoupée de périodes d'hyposystolie avec œdèmes, qui ont nécessité des cures répétées au strophantus et à l’ouabaïne.
La pointe du cœur bat dans ie 6° espace intercostal, Sur la ligne axillaire antérieure.
On trouve un frémissement cataire.
A l’auscultation, on constate un souffle organique présys- ‘ tolique et systolique se propageant vers l’aisselle, et un dédoublement du 2° bruit à la pointe et à la base.
Le pouls oscille de 90 à 96 ; parfois il y a des extrasystoles.
La pression artérielle est très variable ; dans les périodes d’accalmie, maintenue par les cures fréquentes de strophantus et d’ouabaïne, on a au Pachon, une maxima de 19 à 20 et une minima de 10 environ.
Il s’agit done d’une maladie mitrale : rétrécissement et insuffisance combinés.
En 1920, partant en Voyage et pressé par l’heure, ce malade hâtait le pas et faisait effort pour arriver à temps.
Il s’essouflait et n'en pouvait plus, lorsqu'il s’affaissa et eut une défaillance, sans perdre cependant complètement connaissance. Lorsque l’on le releva il était aphasique et hémiplégique droit sans contractures.
Relevé en hâte et transporté chez lui, on porta un pronostic sombre en ce qui concerne l'hémiplégie et l’aphasie,
Or, tout regressa en une quinzaine de jours et il ne resta rien de cet incident.
L'analyse sérologique (Bordet-Wassermann négatif) et les commémoratifs permirent d'éliminer toute spécificité : il ne fut d’ailleurs fait aucun traitement de ce genre.
Pas d’albumine ni de glucose dans l'urine. >
En août 1925, ce malade se trouvait dans une station balnéaire, lorsque, se promenant à la suite d’un bon diner où il s'était permis quelques écarts de régime il fut pris
