OBSERVATION V

(Publiée par MM. les Docteurs Jaco8 et BROCARD, dans la Revue de la Tuberculose, en 1939)

Le C... Ernest, âgé de 57 ans, magasinier, admis dans le service de M. ie Docteur Jacob, en octobre 1935, pour une tuberculose pulmonaire bilatérale prédominant à droite, ayant débuté en 1913.

Le malade avait subi en 1906 une néphrectomie pour tuberculose rénale.

Lors de son entrée, l’état général du malade est très mauvais, la fièvre varie entre 38° et 39°. L’évolution s'oriente vers une aggravation progressive ainsi qu’en témoigne l’extension et l’excavation des lésions pulmonaires. Brusquement, le 11 mars 1937, le malade crache du sang en petite quantité et meurt rapidement.

A l’autopsie le poumon droit, fortement adhérent à la paroi thoracique, est le siège dans la totalité de son lobe supérieur d’une infiltration tuberculeuse massive avec une volumineuse caverne. La partie inférieure par contre est relativement saine, mais on y décèle un œdème rosé diffus.

Le poumon gauche renferme dans sa partie supérieure des lésions de tuberculose fibreuse avec quelques cavernes. Le lobe inférieur, beaucoup moins atteint, a le même aspect œdémateux et congestif que la partie inférieure du poumon droit. L’estomac ne contient

pas de sang.

Lt Abe

Au point de vue histologique, les poumons revêtent deux aspects essentiels : dans leur partie supérieure c’est un aspect banal de tuberculose fibro-caséeuse; dans leur partie inférieure, en dehors de quelques tubercules d’aspect très jeune, on note la présence de zones franchement hémorragiques. Celles-ci sont constituées par trois types lésionnels plus ou moins intriqués, consistant soit en une simple dilatation des capillaires inter-alvéolaires, seit en une hémorragie interstitielle, soit enfin en une hémorragie intra-alvéo-. laire. En certains points, les globules rouges sont peu nombreux noyés dans un abondant liquide d’œdème.

Les parois alvéolaires des zones hémorragiques semblent saines, sauf sur une coupe où on note une aspect d’alvéolite macrophagique. Les alvéoles bourrées de globules rouges renferment également des cellules mononucléées en voie de transformation macrophagique. Ce fait est exceptionnel.