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lésions viscérales par des interventions chirurgicales ou pharmacodynamiques sur le sytème neuro-végétatif. Delarue, Justin-Besançon et Bardin ont étudié ces faits chez le lapin. L’excitation du sympathique cervical par le « liquoïde » donne au bout de 7 jours de véritables foyers d’apoplexie circonscrite, caractérisés par une congestion diffuse et intense des veines et des capillaires inter-alvéolaires avec quelques raptus hémorragiques ; il y a alternance dans le parenchyme, d’emphysème et de lésions hyperplasiques des cloisons inter-alvéolaires. Par l’acétate neutre de plomb les auteurs obtiennent le même résultat. Ces faits ajoutés à d’autres constatations expérimentales (l'injection de poudres tamisées dans la veine jugulaire reste sans effet sur l’animal qui a recu de l’atropine, de l’éphédrine et du bicarbonate de soude) ont permis à Bardin d’édifier sa théorie sur le déterminisme des accidents dans l’embolie pulmonaire. Il a pu démontrer que l’embolie entraînait des accidents mortels, non par ellemême, mais par les troubles neuro-végétatifs qu’elle détermine, Il conclut qu’en supprimant, par des moyens pharmaco-dynamiques, la voie réflexe, on pouvait empêcher l'apparition des troubles cliniques. Nous reviendrons sur ce sujet, mais nous insistons dès maintenant sur l'identité des lésions obtenues par lésion du sympathique cervical et de celles que nous avons observées chez nos malades.

Hertz, étudiant les complications pulmonaires après les opérations gastriques, estime qu’elles sont

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dues plus qu'aux facteurs infectieux ou mécanique, à des troubles du pneumogastrique. L'emploi systématique de l’atropine lui a donné d’excellents résultats.

Le rôle du système neuro-végétatif dans la genése de l'œdème aigu du poumon semble de plus en plus important. Son intervention est seule capable d’expliquer les œdèmes aigus apparaissant au cours de crises épileptiques ou d’affections nerveuses (encéphalite, myélite, tumeurs de la mœælle, traumatismes cräniens). Récerament, M. Milhit et ses collaborateurs ont observé un œdème pulmonaire suraigu, après une ponction lombaire, rapidement et complètement mattrisé par l'injection d’atropine à hautes doses. Or nous avons vu à quel point les phénomènes œdémateux et les phénomènes hémorragiques sont étroitement intriqués dans les lésions que nous avons étudiées. Grôgler, par des lésions du pneumogastrique, a pu provoquer d’abord de l’œdème puis des lésions d’alvéolite exsudative et a créé le terme de pneumonie vagale.

Brincourt, dans le laboratoire de Tinel et Ungar, a montré que nombre des fibres sympathiques destinées au poumon passaient par le phrénique. Il a pu provoquer des lésions voisines de celles de linfarctus. L’excitation du nerf phrénique, pendant deux minutes, produit chez le chien comme chez le cobaye, des foyers de suffusion hémorragique dans les deux poumons. L’excitation du sympathique cervical produit les mêmes effets. Brincourt explique ces faits

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par la libération d’histamine qui donnerait naissance à un réflexe d’axone vaso-dilataieur.

Tinel, Ungar, Brincourt ont également montré qu'après section des deux pneumogastriques on peut, par excitation du bout périphérique des racines postérieures, déterminer l’apparition de foyers hémorragiques et œdémateux.

Quel est le rôle de l’histamine libérée dans la production des accidents observés ? Les arguments apportés au début sont encore insuffisants. Notons que dans sa très remarquable thèse sur l’histamine au cours des pneumopathies tuberculeuses, Jean- Louis Herrenschmidt a trouvé des doses élevées d’histamine dans le sang de tuberculeux hémoptoïques.

De ce groupe de faits, en apparence un peu disparates, se dégage nettement la notion de l’importance du système nerveux de la vie végétative dans la pathologie des accidents pulmonaires à forme œdémateuse ou hémorragique.

II nous a semblé que nous pouvions envisager le rôle du système neuro-végétatif dans la genèse de l’alvéolite hémorragique. On pourra nous objecter qu’il n’est pas toujours possible de conclure d’une identité d’aspect histologique à une identité pathogénique. Mais d’autres arguments vont venir appuyer cette hypothèse.

Depuis longtemps, sur le terrain clinique, Bezançon et Jacquelin avaient souligné l'importance des troubles vago-sympathiques chez les tuberculeux.