PAST RUE

Aloigi 2t Boggian ont trouvé chez les tuberculeux un état hémogénique latent. Gianni, en 1929, a pu constater chez plusieurs sujets hémoptoïques un allongement du temps de saignement et du temps de coagulation, une mauvaise rétractilité du caillot, un signe du lacet positif. Il existerait donc, d’après lui, une véritable méiopragic endothéliale au niveau des capillaires. Nous rappelons à ce sujet que dans la première observetion de M. Courcoux on avait constaté ure éruption généralisée de purpura et que dans l’une de leurs observarions, MM. Jacob et Brocard ont constaté outre les lésions pulmonaires, des ecchymoses purpuriques de la muqueuse gastrique.

En fait, il est rare qu’on puisse trouver dans une fragilité particulière des capiilaires l'explication de lalvéolite hémorragique.

Ces capillaires sont-ils soumis à des conditions particulières de tension. sanguine ? Ameuille, Lemoine et Nouaille ont pu établir expérimentalement chez le chien que la ligature isolée d’une veine pulmonaire provoque des hémorragies mortelles. On peut donc se demander si, dans certains cas, des oblitérations veineuses ne déterminent pas une stase capillaire, premier stade d’une hémorragie dans le poumon comme au niveau des autres organes. Quant aux ectasies capillaires décrites par Pagel elles sont très discutables et en tout cas très différentes des faits que nous étudions.

De Pétude histologique des coupes il résulte qu’il y a souvent coexistence de deux faits bien différents:

APCE

l'œdème, c’est-à-dire la présence dans l’alvécle d’une substance albumineuse, anhiste, sortie par transsudation, l’hémorragie, identifiée et affirmée par la constaiation dans la cavité alvéolaire des éléments figurés du sang. Il peut paraître logique de voir dans ces deux faits deux stades différents d’une même lésion, l’œdème étant le phénomène initial et l’hémorragie n’étant que secondaire.

Le phénomène histologique initial semble être la distension des capillaires inter-alvéolaires qui, gorgés de sang, augmentent considérablement de diamètre. Puis se produit à la fois de l'œdème à l’intérieur de l’alvéole et une hémorragie interstitielle dans l’épaisseur de la paroi inter-alvéolaire. Il est impossible de préciser si la sortie des globules rouges se fait par rupture de la paroi des capillaires ou si elle se fait à travers cette paroi.

Bientôt les éléments du sang apparaïssent dans : la cavité alvéolaire et on voit se produire des plages plus ou moins étendues où la coexistence de distensions capillaires et d’hémorragies intra-alvéolaires permet œaffirmer le diagnostic de foyers d’apoplexie pulmonaire. Le sang ainsi extravasé pourra rester au niveau des alvéoles, donnant les formes latentes, anatomiques, “’alvéolite hémorragique. Il pourra gagner les bronchioles puis Parbre bronchotrachéal, s’extérioriser au milieu de phénomènes cliniques dont nous avons déjà vu la gravité.

Quelques aspects hisiclosiques sont bien particuliersg : au voisinage des alvéoles œdémateuses on

peut voir des alvéoles normales ou même dilatées donnant une image d’ermphysème. Sur certaines de nos coupcs, certaines alvéoles sont absolument distendues par la sérosité œdémaieuse et l’hémorragie. Leurs parois sont étirées au maximum, devenues très minces. Nous avons cru voir 1à un stade terminal des lésions s’il est possible de préciser leur ordre chronologique.

Si nous connaissons l’aspect de l’alvéolite hémorragique, si nous pouvons, par l’étude de ses différents stades éme‘tre des hypothèses assez vraisemblables sur sa genèse, il nous reste à préciser quel est l’élément déclenchant de ces processus hémorragique ou diapédétique.

Il nous faut essayer d’expliquer comment ces troubles peuvent apparaître dans des portions saines du parenchyme pulmonaire.

L'apparition brutale de ces lésions, leur caractère de dissémination paradoxale amènent à faire jouer dans leur genèse un rôle capital au système nerveux neuro-végétatif. Celui-ci, tenant sous sa dépendance la trophicité des parois vasculaires tant capillaires qu’artérielles, est seul capable de provoquer ces modifications brusques. Cette hypothèse ne fait qu’appliquer au problème des hémoptysies des données nettement démontrées pour d’autres points de la pathologie pulmonaire.

Depuis les travaux de Reilly, de nombreux expérimentateurs ont cherché à reproduire différentes