LED SE
cie qu'on pourra pratiquer des coupes parallèles et rapprochées. On trouve généralement une ou plusieurs ‘cavernes remplies de sang qu’on videra de leur contenu en les lavant sous très faible pression. L'examen doit alors être méthodique et prudent. Il faudra explorer tous les recessus, toutes les anfractuosités des cavernes. Il faudra bien savoir que les lésions macroscopiques sont de très petite taille : un anévrysme de Rasmüssen pourra fort bien passer inaperçu si l'examen est trop rapide ou l’observateur insuffisamment averti. Mais dans bien des cas lexamen le plus minutieux restera absolument négatif et il faudra alors conclure à l'absence de lésions macroscopiques.
Quant aux autres procédés, tels qu’injection de liquides colorés ou de gélatine tiède dans le tronc de l’artère pulmonaire, ils sont de peu de secours pour préciser le siège de l’hémorragie.
On prélèvera toutes les zones suspectes pour examen histologique, au besoin par le procédé des coupes en série.
Quelles sont les lésions qu'on va pouvoir découvrir ?
Nous allons exposer rapidement les notions acquises.
Anévrysme de Rasmüssen
C’est classiquement la cause la plus fréquente de l’hémoptysie foudroyante. C’est en réalité une des causes les plus rares. Dans une thèse récente
HOME ot
Fauvet, sur dix-huit cas étudiés d’hémorragies mortelles, n’a pu qu’une fois retrouver un anévrysme de Rasmüssen rompu dans une caverne,
Cette lésion rare a été très étudiée. Nous ne pouvons que nous en référer à l’excellente description qu’en donne Letulle et que nous allons résumer.
L’anévrysme est constitué par une saillie grisâtre ou rougeâtre, rugueuse, siégeant sur la paroi d’une cavité. Ses dimensions varient d’un demi-centimètre à deux centimètres et demi de diamètre. Sa consistance est le plus souvent molle. A la partie périphérique on trouve un petit sillon correspondant à la ligne de rupture de l’anévrysme. Par cette ouverture on pénètre dans la poche anévrysmale et on peut voir par des explorations au stylet ou mieux au crin qu’elle est développée aux dépens d’une paroi d’une artère pulmonaire.
Histologiquement on constate la distension d’une paroi artérielle frappée de panartérite tuberculeuse. L’adventice a disparu et les fibres élastiques sont au contact direct du caséum de la cavité. L’endartère montre peu de prolifération.
Quelle est la pathogénie de ces lésions ?
Il faut une artère pulmonaire où la circulation soit presque normale et dont la paroi se trouve détruite par l'extension de la tuberculose en un seul point très limité. Il est assez rare que ces conditions soient réunies, la première faisant en règle défaut; c’est sans doute ce qui explique la rareté
ON
de lanévrysme de Rasmüssen. Pour Rasmüssen l’'anévrysme était dû uniquement à l’augmentation de la tension intra-artérielle, Fraentzel faisait jouer un rôle à la sclérose péri-vasculaire. Ce sont surtout Cornil et Eppinger qui ont montré la véritable pathogénie. L’anévrysme est dû à la destruction en un point limité d’une paroi artérielle, L’artère privée de ses connexions avec les tissus voisins, privée aussi progressivement de ses fibres élastiques qui sont ses éléments de résistance et de tonicité se laisse progressivement distendre sous la poussée sanguine, la tension dans l’artère ayant gardé à peu près son chiffre normal. Meyer estimait que la paroi du vaisseau était d’abord transformée en substance hyaline. Les autres anatomo-pathologistes ne partagent pas cette opinion.
L’anévrysme de Rasmüssen est habituellement unique.
Nous ne ferons que citer le cas de Menetrier qui affirme avoir vu un anévrysme développé aux dépens d'une artère bronchique.
L’anévrysme de Rasmüssen n’aboutit pas inéluctablement à la rupture. Il est possible de voir à lautopsie des anévrysmes comblés par une organisation progressive, la trombose àe lartère en amont ayant sans doute suffisamment diminué limportance du courant sanguin. On peut découvrir des anévrysmes non rompus chez des sujets morts d'autre affection.
LAN uni Eh MEET ï
