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Les aspects cliniques peuvent être variables et on peut schématiquement les diviser ainsi :

— 1° Un tuberculeux cavitaire présentait depuis quelques jours des crachats sanglants. Brusquement il fait une hémorragie plus abondante qui entraîne la mort en quelques instants.

— 2° Ce peut être après un début plus ou moins brutal une hémoptysie {rés abondante qui entraîne la mort en quelques minutes. C’est là une éventualité qui reste encore assez rare. Dès maintenant nous insisterons sur ce fait en apparence paradoxal : les hémoptysies foudroyantes sont souvent des hémoptysies relativement peu abondantes.

— 3° Dans certains cas le malade ressent un malaise intense, devient très pâle. Rapidement s’installe un état de collapsus grave:avec pouls filant, refroidissement des extrémités, pâleur et non cyànose. Le tuberculeux rejette quelques crachats sanglants, tombe dans un état syncopal et meurt en quelques minutes avant qu’on ait pu instituer la moindre thérapeutique. |

— 4° I] peut même s’agir d’hémorragies non extériorisées. À l’autopsie d’un tuberculeux mort subitement ou en quelques minutes, on trouve la trachée et les bronches-souches pleines de sang.

Nous croyons donc que mal individualisées par leurs conditions d'apparition, les hémoptysies foudroyantes sont également susceptibles de grandes variations dans leur aspect clinique. Le symptôme hémoptysie, l’évolution rapidement fatale sont cons-

En VA

tants, mais les signes qui précèdent ou accompagnent l’hémorragie sont variables; on en vient donc à supposer par la seule analyse des données cliniques que la mort par hémoptysie peut relever de mécanismes physio-pathologiques différents.

Nous allons maintenant étudier les lésions anatomiques qu’on a pu trouver à l’autopsie de tuberculeux morts d’hémoptysie et essayer de les superposer aux manifestations cliniques observées.

Etude anatomique des hémoptysies foudroyantes

On peut s'étonner du petit nombre de documents que comporte la littérature sur les causes exactes de l’hémoptysie foudroyante. Les observations d’anévrysme de Rasmüssen sont assez rares et dans nombre de cas les auteurs n’ont pas pu trouver l’origine précise de l’hémoptysie. Il est vrai que même pour des hémorragies plus importantes comme celles du tube digestif, malgré la plus grande facilité de l'examen anatomique, on arrive rarement à trouver le siège de l’hémorragie.

L'étude des poumons, de sujets morts d’hémoptysie doit être extrêmement minutieuse. L'ouverture de la trachée et des grosses bronches permet quelque fois d'affirmer de quel côté vient l’hémoptysie. Le mieux est de mettre les poumons non coupés dans le formol ou dans le liquide de Kaiserling. Ce n’est qu’au bout de quelques jours, sur une pièce suffisamment dur-