OBSERVATION IV

(Publiée par M. Courcoux, en 1922, dans la Revue de la Tuberculose)

I s’agit d’un homme âgé de 25 ans, maçon, entré dans le service pour une hémoptysie datant de quelques jours.

Dans le passé du malade on ne trouve aucune maladie sauf le paludisme pendant la guerre. Le début apparent de la tuberculose semble remonter à un an environ auparavant, et a été marqué par une altération progressive de l’état général, une hémoptysie de moyenne abondance dont le malade ne s’est pas soucié.

On trouve des lésions bilatérales surtout marquées au sommet gauche où existent des signes cavitaires.

De plus, on note l’existence d’un purpura hémorragique ainsi qu'en témoignent la présence de taches purpuriques des membres inférieurs, des ecchymoses des muqueuses, des hémorragies gingivales.

Le foie est augmenté de volume, la rate est normale, il n’y a pas de signes digestifs en dehors des ecchymoses de la muqueuse buccale. Le système nerveux est normal. Le pouls est rapide, la température oscille entre 37° et 38°. Les urines sont rares et albumineuses. L’hémoculture pratiquée s’est révélée négative. L’examen du sang a montré une anémie importante. Il n’y avait que 1.800.000 globules rouges avec polynucléose. Le temps de saignement était de 20 minutes, celui de coagulation de 2 heures. Il y avait une irrétractilité du caillot; le signe du lacet était négatif.

L'hémoptysie qui avait cessé le lendemain de l’entrée du malade à l’hôpital a repris au bout de trois jours et a entraîné la mort brutale.

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A l’autopsie on a trouvé de nombreuses taches purpuriques particulièrement nettes sur le cœur.

Les poumons étaient volumineux, distendus, gonflés. Leur surface extérieure, d’une teinte rouge violacée presque noire correspondant à l’existence d’une large ecchymose tranchait avec le reste du parenchyme, rosé et emphysémateux. Cette ecchymose répondait à l’existence d’un énorme infarctus qui occupait à peu près. les deux tiers de chaque poumon. Les parties rosées environnantes étaient constituées par des lobules pulmonaires distendus par l’emphysème. Sur ce fond existaient deux sortes de lésions tuberculeuses : les unes étaient ulcéro-caséeuses, siégeant dans les deux sommets, surtout à gauche; les autres étaient représentées par une dissémination de granulations miliaires dont la teinte grise tranchait sur les régions infiltrées de sang et sur les zones d’emphysème. La granulie prédominait sur les poumons. On n’a pas trouvé à l’examen macroscopique de tubercules sur les aûtres organes. L’examen anatomo-pathologique a permis de constater, à côté de lésions tuberculeuses nettement caractérisées, l’existence d’une importante hémorragie intra-alvéolaire accompagnée d’une réaction en certains points très marquée de l’endothélium alvéolaire. Celle-ci revêtait des aspects variables. Certaines cellules étaient gonflées et turgescentes; d’autres, par leur multiplication, se disposaient en deux ou trois couches, enfin certaines cellules étaient libres à l’intérieur de l’alvéole où elle se mêlaient aux globules rouges de l’hémorragie intra-alvéolaire.

De plus, on a fréquemment noté la présence. au centre même de la paroi alvéolaire d’un capillaire en voie de dégénérescence. Cette altération capillaire expli-

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que probablement la génèse de l’hémorragie et permet de comprendre comment le poumon s’est infiltré de sang, l'hémorragie s'étant faite en nappe au niveau de chaque lobule pulmonaire.