OBSERVATION VIII
(Publiée par MM. les Docteurs JAcOB et BROCARD, dans la Revue de la Tuberculose, en 1939)
M... Paul, âgé de 37 ans, ébéniste, a été hospitalisé le 25 mai 1937 pour une tuberculose bilatérale ayant débuté en 1922, ayant évolué depuis avec des phases
THÉODORESCO 4
Sa
de rémissions et de poussées. Au cours de l’une de ces poussées, on a créé en 1936 un pneumothorax artificiel droit.
Le 12 juillet 1937 le malade est pris d’une hémoptysie assez abondante, se cyanose et meurt.
A l’autopsie le poumon droit, partiellement collabé contient une volumineuse caverne au sommet, de petites géodes dans ses autres parties. Certaines parmi ces cavernes renferment un caillot, mais celui-ci n’est pas adhérent, il n’y a aucune zone ecchymotique dans la paroi de la caverne. Le poumon gauche est infiltré et creusé dans tout le lobe supérieur. Le lobe inférieur volumineux et distendu est à peu près indemne de lésions tuberculeuses, il a une coloration rouge vif sur une très grande étendue. Un liquide abondant et sanglant s'écoule de la tranche de section. En une autre partie de dimensions plus réduites, le lobe a une teinte pâle sur laquelle ressortent de petites taches ecchymotiques.
L’estomac contient du sang.
Les coupes pratiquées dans ce lobe inférieur gauche ont des aspects variables :
En certains points existent des tubercules à centre caséeux entourés d’une zone pneumonique formée par des alvéoles remplies de fibrine et de macrophages. Il n’y a pas de dilatation des capillaires ni d’hémorragie.
En d’autres points on constate que les alvéoles sont restées perméables, mais renferment des macrophages; leurs parois sont dessinées par des capillaires volumineux bourrés d’hématies. En d’autres points enfin existent des zones franchement hémorragiques avec inondation sanguine alvéolaire.
OBSERVATION IX (Publiée par MM. les Docteurs JACOB et BROCARP, dans la Revue de la Tuberculose, en 1939)
R..\ Raymond, 35 ans, électricien, entre dans le service le 12 avril 1937 pour une tuberculose pulmonaire d'apparition récente, datant d’un mois.
Les lésions pulmonaires sont bilatérales, l’évolution aiguë semble se stabiliser : la température baisse, le poids augmente. Mais le 12 juin 1937 se produit une hémopiysie abondante qui entraine brusquement la mort du malade.
À l’autopsie les deux poumons sont parsemés dans les deux tiers supérieurs de granulations plus ou moins conglomérées et par de petites cavernes. Les deux bases, particulièrement la base droite, ont une coloration rosée criblée de points ecchymotiques.
Les coupes pratiquées dans la base pulmonaire gauche montrent de nombreuses granulations en corymbe. Autour de ces lésions tuberculeuses les alvéoles sont remplies d’œdème, leur paroi est dessinée par les capillaires gorgés de sang. Certaines alvéoles sont emphysémateuses. De place en place on note la présence de petits foyers d’hémorragie en nappe.
Les bronches sont remplies de sang.
Au contraire dans la base du poumon droit les coupes montrent une prédominance de foyers hémorragiques dans lesquels les alvéoles sont remplies d’hématies et de quelques cellules d’origine vraisemblablement alvéolaire. La paroi des alvéoles est partout reconnaissable. En d’autres points l’hémorragie est uniquement interstitielle; les alvéoles renferment parfois seulement du liquide d’œdème.
OR
Dans toutes ces coupes on ne trouve pas de lésions tuberculeuses.
s OBSERVATION X
(Publiée par MM. les Bocteurs Jacog et BROCARD, dans la Revue de la Tuberculose; en 1939)
B.. Léonie, 19 ans, entre le 18 avril 1938 dans le service pour une hémoptysie survenue huit jours auparavant. La tuberculose semble avoir débuté en décembre 1937 à la suite d’une grossesse. À
Les lésions radiographiques sont constituées par de fines taches disséminées bilatérales.
Les hémoptysies se sont répétées quotidiennement jusqu’à la mort le 18 avril 1938.
L’autopsie a montré dans le poumon gauche l’existence d’une caverne au sommet, de lésions micronodulaires avec un aspect œdémateux et hémorragique dans le lobe inférieur. Le poumon droit était parsemé de granulations très fines à la base, confluentes au sommet. Ce poumon était surtout très œdémateux et lais-
sait sourdre à la coupe une sérosité rosée.
Les coupes faites dans la base du poumon gauche et dans le poumon droit ont montré, à côté de tubercules encore jeunes, des lésions surtout œdémateuses, les alvéoles contenaient un liquide anhiste pur mêlé de quelques hématies.
D’autre part, il existait une vaso-dilatation considérable avec élargissement des cloisons alvéolaires du fait de cette vaso-dilatation ou de l’hémorragie interstitielle, et parfois de véritables hémorragies intra-alvéolaires.
