VIII. — DIAGNOSTIC
Si le sang est pur, le diagnostic s'impose; mais le sang peut être mélangé au méconium et le diagnostic rendu difficile. Le méconium imprégné de sang garde toujours un aspect noirâtre: mais on remarque un cercle rose pâle entourant les déjections ; en outre, l’eau de lavage des langes est rose.
L'examen spectroscopique de cette eau de lavage montre l'existence des bandes caractéristiques de l'hémoglobine. L'examen microscopique décèle la présence de globules rouges ; enfin l'analyse chimique par la réaction de la teinture de gaïac contirme la présence du sang.
Le diagnostic de melœna ou d’hématémèse étant posé, il s’agit d'en déterminer l’origine. Ha
C'est qu’en effet le sang peut être d'origine exogène ; il s'agit alors du melæna spuria des vieux auteurs.
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Le melæna spuria s'observe aussi bien chez les enfants vigoureux que chez les autres: il débute le plus souvent dès que l'enfant mis au sein a digéré le sang qu'il a dégluti. Il suffit de supprimer l'allaitement au sein ou de donner à l’enfant une nourrice dont les mamelons ne présentent pas de crevasses s pour voir disparailre les évaeuations de sang.
On devra donc examiner les seins de la femme qui nourrit le nouveau-né, afin de voir si elle n’a pas de crevasses aux mamelons. Il faudra également inspecter la bouche de l'enfant, car le sang peut venir de blessures faites au plancher de la bouche en pratiquant la manœuvre de Mauriceau, ou à la langue au moyen de tractions rythmées, au cours de manœuvres de respiration artificielle.
Une fracture de. la base du crâne pourrait produire une épistaxis occulte, le sang passant des fosses nasales dans le tube digestif.
L'invagination intestinale peut s'accompagner de melœæna, - mais elle ne s'observe pour ainsi dire jamais chez le nouveau-né. En tous cas, ces deux affections sont des plus rares et nous n'en parlons que pour mémoire. R
Une fois le diagnostic d’hémorragie gastro-intestinale posé, il faudra essayer d'en établir la forme simple ou infectieuse dont l'origine et le diagnostic sont si différents.
La date d'apparition, l'allure clinique, les commémoratifs, les antécédents, l’état général du sujet enfin nous permettront d'établir de fortes présomptions en faveur de l’une ou l’autre variété.
De toute façon, il sera prudent de hetoer si la syphilis n’est pas en cause. L'examen du foie et de la rate nous permettra de constater si ces organes sont hypertrophiés. Il faudra rechercher du côté de la peau les lésions pemphigoïdes qui peuvent s’y trouver. L'examen comparatif du poids du fœtus et du placenta pourra, en cas de disproportion, faire penser à la syphilis. Enfin la réaction de Wassermann chez la mère et chez l'enfant aidera nos recherches.
