S VI. — TRAITEMENT

Les hémorragies gastro-intestinales du nouveau-né. doivent profiter largement des essais de la :thérapeutique moderne tentés contre les hémorragies infectieuses, qui ont donné des résultats incontestables. Cette thérapeutique doit avoir un triple objet : combattre l’hypothermie, maintenir les forces du nouveau-né el arrêter l'hémorragie. Or la cause de ces hémorragies n'étant pas unique, il ne faut attendre le salut que d’un complexus thérapeutique qui, par la multiplicité des moyens employés, permette d'obtenir un résultat.

Les meilleurs moyens pour lutter contre l'hypothermie paraissent être réalisés par l’emmaillotement ouaté et la mise en couveuse, ou tout au moins par l'emploi de bouillottes. On évitera ainsi toute déperdition de chaleur.

Pour soutenir les forces du jeune malade, il sera bon de recourir aux injections de sérum physiologique. En plus de l’action stimulante générale qu'elles produisent, ces injections de sérum empêchent la déshydratation du nouveau-né et maintiennent dans l’appareil cardio-vasculaire la quantité de liquide circulant nécessaire pour assurer le fonctionnement normal du cœur.

Certains auteurs repoussent toute médication par voie hypodermique, par crainte de voir chaque piqûre devenir une source d'hémorragie. Les observations que nous citons ne semblent pas devoir justifier une telle appréhension.

D'autre part, les examens oscillométriques pratiqués par Balard ont bien établi que la tension relativement peu élevée de ces enfânts justifiaient la pratique de ces injections ; la quantité relativement considérable de liquide, dont l'introduction dans l'organisme aurait été susceptible a priori d'amener un relèvement brusque de la tension, augmentant ainsi l’hémorragie que l’on voulait combattre.

En ce qui concerne l'alimentation, les opinions sont diamétra-

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lement opposées. Les uns considèrent que la diète hydrique doit être instituée, les autres pensent que l'allaitement doit être continué.

Pour notre part, dans nos Observations IT et IV l'allaitement a été intégralement continué; dans les Observations V et VI l’enfant à été mis à la diète hydrique pendant vingt-quatre heures.

Il ne nous paraît pas que les enfants se soient mal trouvés de l'allaitement; mais de toute façon nous ne pensons pas que la diète hydrique puisse être continuée plus de vingt-quatre heures.

Le plus souvent, l'enfant est trop faible pour prendre le sein ; il doit être nourri à la cuiller ou gavé selon le besoin et l'alimentation, restreinte au début, doit être progressivement augmentée pour soutenir les forces de l'enfant et éviter une trop grande déperdition de poids.

En considérant que les hémorragies du nouveau-né résultent fréquemment, dans leurs formes infectieuses tout au moins, de modifications sanguines aboutissant à un défaut de coagulation, par absence de chaux, de fibrinogène, ou de fibrin-ferment, on doit admettre qu’une thérapeutique rationnelle aura pour but d'introduire dans la circulation un agent thérapeutique capable de favoriser la coagulation du sang.

Pour plus de sûreté, on s’adressera à une indication complexe. C'est dans ce but que, dans nos observations, il a été le plus souvent administré concurremment du chlorure de calcium, du sérum gélatiné et de l’hémostyl.

Les ions calciques jouent un rôle important dans la coagulation du sang. Ce sel a l’avantage d’être peu toxique, el bien que récemment Marcel Labbé et Carrière aient mis’son efficacité en doute, il est sage de'ne pas se passer de cette médication pour le moins inoffensive et qui permet, en outre, d'alimenter l’enfant dans une certaine mesure en cas de dièle hydrique.

On formule :

Cilorure dercalnmnEEr Nue 4 grammes SHradenHloUtE d'OrANBel NU, ee dd q. S. p.

Panel eee Men RTE an 90 cc.

Une cuillerée à café toutes les heures el demie. }

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La gélatine jouit de propriétés coagulantes. Pour Garnot, elle ne devrait son action qu’à la présence constante de chlorure de calcium dans sa composition. À :

Dans nos observations, nous avons utilisé le sérum gélatiné à la dose de 30 centimètres cubes par jour.

C'est surtout à P.-Émile Weil que la thérapeutique moderne est redevable de l'emploi de sérum sanguin dans le traitement des hémorragies non seulement de nature hémophilique, mais encore de nature infectieuse.

L'emploi de ces sérums est basé sur ce fait que l'addition de sérum sanguin frais augmente in vitro la coagulabilité du sang lorsqu'elle est diminuée, cette action se ressent également in vivo par l'apport de fibrin-ferment ou de thrombase dont le sang du malade semble très déficitaire.

Dans une de nos observations (Obs. I) il a été fait dans cet esprit une injection de sérum antidiphtérique, qui était le seul sérum de cheval que l’on eût alors sous la main, Cette thérapeutique a été fortement préconisée par Lusseau, car le sérum antidiphtérique se rencontre facilement, et le sérum de cheval est le moins toxique de tous les sérums d'animaux.

Mais il nous semble préférable d'utiliser, comme cela a été fait régulièrement däns nos observations, le sérum de cheval, saigné en série, selon la méthode de Carnot, livré dans le commerce sous le nom d’hémostyl.

Les recherches de Carnot ont en eflel établi la présence, dans le sang en voie de régénération globulaire, d'hémopoiétines excito-sécrétrices des organes formateurs d'hématies, capables de provoquer chez des animaux qui étaient en état d’hémorragié une augmentation globulaire rapide et considérable. :

L'emploi de l’hémostyl permet donc à la fois d'utiliser les avantages hémostatiques du sérum de cheval, et de renforcer l’hématopoièse. « Exalté dans deux sens complémentaires, l'hémostyl est doublement utile dans la thérapeutique dés syndromes hémorragiques. »

Ajoutons en terminant que si la syphilis est en cause, il faut

instituer un traitement mércuriel intense qui, chez le nouveau-