OBSERVATIONS
Ogservarion 1 (InérT)
(Extraite des registres de la Clinique d’accouchements de Bordeaux)
Ulcère du duodénum. Mort.
M. L..., primipare, vingt-trois ans, entre à la Clinique d’accouchements de Bordeaux, le 7 décembre 1914, au début du travail.
Rien dans ses antécédents héréditaires et personnels.
Grossesse. — Dernières règles au début de mars; aucune maladie pendant la grossesse. Le père de l'enfant est jardinier, bien portant, non alcoolique et chez lui pas plus que chez la mère on ne relève d'antécédents hémophiliques. La mère ne paraît pas suspecte de syphilis.
Accouchement rapide en douze heures, rupture spontanée des membranes à la dilatation complète : expulsion durant trois quarts d'heure.
Nouveau-né. — Enfant du sexe masçulin, crie aussitôt la naissance ; sans aucune malformation ; poids 3 kil. 430.
Le lendemain, seize heures après la naissance, l'enfant présente un abondant vomissement de sang vermeil, non aéré et sans caillot. Ce vomissement survient sans effort: l'estomac ne paraît pas ballonné.
Traitement. — Potion au chlorure de calcium, sérum gélatiné 15 centimètres cubes, hémostyl 10 centimètres cubes, couveuse, oxygène.
L'hémorragie se poursuit. Rapidement l'enfant est exsangue ef le soir, sept heures après, il meurt. Quelques instants avant la mort il expulse, par l'anus, du sang noirâtre et vermeil mélangés.
Aulopsie. — Tous les organes sont vides de sang. L'intestin est prélevé après ligature au-dessus du cardia ; il est ouvert pour être examiné sur toute sa longueur. On constate alors, à centimètre environ au-dessous du pylore, sur le duodénum, un petit orifice du calibre d’une grosse aiguille de Pravaz par lequel perle encore.une goutte de sang; les bords en sont surélevés, légèrement turgescents. |
L'enfant a succombé à cet ulcère du duodénum, contre lequel toute
thérapeutique médicale était manifestement impuissante.
OgservarTION [IF (InépiTe)
(Extraite des registres de la Clinique d’accouchements de Bordeaux)
Hémorragie gastro-intestinale d’origine infectieuse. Mort.
X..., primipare, âgée de vingt et un ans, entre dans le service au dortoir des femmes enceintes, le 24 février 1919. A exercé jusqu'à ces dernières semaines la profession d'infirmière dans l'hôpital d’une poudrerie.
Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants.
Sa mère a accouché, il y a un an, d’un enfant mort et macéré. À eu un frère décédé à deux ans et demi d’une gastro-entérite et d'accidents aigus de rachitisme. Un autre frère décédé à l’âge de quatre ans de méningite. À en outre trois frères en bonne santé. |
Antécédents personnels. — Nourrie au sein maternel, sans pouvoir en préciser la durée; a commeucé à marcher à un an, sans interruption. Puberté à quatorze ans. Règles d’une durée de trois ou quatre jours; aucune maladie de l’enfance.
Depuis deux ou trois ans est sujette à des accès migraineux survenant tous les trois ou quatre jours, à localisation frontale, se produisant le jour aussi bien que la nuit; ne présente aucun signe d'hémophilie; ne paraît pas atteinte de syphilis.
Grossesse actuelle. — Dernières règles du 5 au 9 juin 1918. Aucun des phénomènes sympathiques de la grossesse. Au troisième mois, elle est atteinte de grippe assez sévère avec congestion pulmonaire. Est
Frappier 3
PA) demeurée jusqu'au huilième mois de sa grossesse au contact des grippés dans l'hôpital où elle faisait fonction d'infirmière,
Accouchement. — Le 3 avril, à quinze heures, début du travail; accouchement en OIGA, rapide (seize heures). Expulsion normale d’une fille pesant 3 kil. 430; placenta 480 grammes; délivrance normale. |
Nouveau-né. — Le 5 avril au soir, quarante-huit heures après sa naissance, l'enfant présente du melæœna et des hématémèses.
Traitement. — 5 centimètres cubes de sérum antidiphtérique et potion au chlorure de calcium.
Le 6 avril, l'hémorragie a continué, l'enfant est exsangue; injection de 5 centimètres cubes d'hémostyl. Décès quinze heures environ après le début des accidents.
A l’autopsie, on trouve l'estomac recouvert d’une couche épaisse de mucus, parsemé de taches noirâtres de sang modifié par le suc gastrique. A l’œil nu, il est impossible de reconnaître les érosions, sans doute multiples, par lesquelles s'est produite l’hémorragie.
Ce cas a fait l'objet d’une leçon clinique du Professeur Rivière, qui a rapporté ces accidents à la grippe dont la mère avait été atteinte au troisième mois de la grossesse et à l'infection grippale avec laquelle elle était restée en contact permanent par son métier d’infirmière.
OsservaTion III (P. Bazar)
(Société obst. et gynéc. de Bordeaux, juin 1914. Extraite des registres
de la Clinique obstétricale)
Melœna non infectieux. Guérison. à
Primipare, enceinte de huit mois et demi, âgée de dix-sept ans; entre au début du travail, le 4 février 1914, dans le service de la Clinique obstétricale du Professeur Letour.
Dans ses antécédents on relève une tumeur blanche ayant débuté à l’âge de huit ans et qui guérit après immobilisation. La marche s’effectue sans appareil avec une ankylose en bonne position. Aucun antécédent hémophilique ni chez elle, ni dans sa famille, pas plus que du côté du père de l’enfant.
NE
Ses dernières règles remontent au 9 mai 1913 et aucun accident notable ne s’est produit pendant la grossesse.
Accouchement. — Commence à souffrir le 4 février 1914, à deux heures de l'après-midi. Entre dans le service à huit heures et demie du soir, à la dilatation de 5 francs ; l'accouchement s'effectue normalement à dix heures du soir. La période d'expulsion a duré un quart d'heure et la durée totale du travail a été simplement de huit heures.
Enfant. — L'enfant est une fille pesant 2 kil. 900, a crié aussitôt sa naissance sans présenter la moindre trace de cyanose. Depuis lors la température a été régulière.
Le lendemain de la naissance, 5 février, on ne note rien de particulier : poids de 2 kil. 700.
6 février. Aux soins du matin, on trouve les langes très fortement souillées de sang mélangé au méconium. L'enfant est un peu pâle, somnolent. Sa tension artérielle au Pachon, donne :
Mx 6,5 — Mn 3,5 — Poids 2 kil. 700
Dans la journée, on trouve encore dans les langes du sang vermeil.
Traitement : Enveloppement ouaté; bouillottes : injection hypodermique de 30 centimètres cubes de sérum gélatiné et de 10 centimètres cubes d’hémostyl. Alimentation normale, comme chez les autres enfants du service. |
7 février. Il n’y a pas d'autre hémorragie et dans la suite elle ne se reproduit plus. Poids 2 kil. 510.
Mx 7 — Mn 3,5
Traitement : Sérum gélatiné 20 centimètres cubes; hémostyl 10 centimètres cubes.
8 février. Poids 2 kil. 450.
Mx 7 — Mn 3,5:
Traitement : 20 centimètres cubes de plasma marin isotonique de Quinton : ces injections sont poursuivies jusqu'à la sortie de l'enfant.
9 février. Poids 2 kil. 500.
Mx 8 — Mn 4 10 février. Poids 2 kil. 550.
Mx 8 — Mn 4
L'enfant quitte le service en parfait état, le 21 février : il pèse 2 kil. 790.
Lens RER
Onservarion IV (P. Bazarp, Loc. cit.) Hématémèse et melœna non infectieux. Guérison
Tertipare de trente-six ans, toujours bien portante : deux accouchements antérieurs à terme : enfants actuellement vivants et en bonne santé. Aucun signe d'hémophilie. Elle entre le 25’février 1914, à huit heures du soir, dans le service du Professeur Lefour, présentant les premières contractions douloureuses du travail. La période d’expulsion est de 5 minutes : la durée totale est de neuf heures.
Enfant. — L'enfant est une fille pesant 3 kil. 400, crie aussitôt sa naissance el sa respiration est toujours parfaitement régulière.
Le lendemain de sa naissance, 27 février, dans la soirée, l'enfant vomit une certaine quantité de sang vermeil. Poids 3 kil. 200.
28 lévrier. En maillotant l'enfant, on s'aperçoit qu'il a rendu, avec son méconium, une cerlaine quantité de sang vermeil. Il est pâle, engourdi et telte parfaitement.
Le melœna se reproduit dans la soirée. Poids 3 kil. 420. Tension au Pachon :
Mx 6 — Mn 3,5
Traitement : Enveloppements chauds: sérum gélatiné 20 centimètres cubes. Hémostyl 10 centimètres cubes. Alimentation normale.
1°” mars. L’hémorragie ne se reproduit plus. ‘Poids 3 kil. 430 ; on renouvelle le traitement de la veille.
2 mars. Poids 3 kil. 490.
Mx 8 — Mn 45
3 mars. Poids 3 kil. 200.
Mx 8 — Mn 5
4 mars. Poids 3 kil. 200.
Mx 8 — Mn 4,5 FER L'enfant quitte le service le 10 mars : ; il ne pèse que 3 kil. 200 : mais
les couleurs sont revenues et |’ hémorragie ne s’est plus renouvelée.
No re
OBsERvATION V (INÉDITE)
(Extraite des registres de la Clinique d’accouchements)
Hémorragie gastro-intestinale non infectieuse. Guérison
Femme de trente-six ans, enceinte pour la septième fois, arrive en travail dans le service.
Rien dans ses antécédents.
Première grossesse à vingt-six ans : accouche à terme d’une fille, morte à onze mois d’une broncho-pneumonie.
Deuxième grossesse à vingt-sept ans et demi : accouche à terme d'un garçon, mort à vingt-trois mois de méningite.
Troisième grossesse à vingt-neuf ans : accouchement d’une fille vivante.
Quatrième grossesse à trente-deux ans : accouchement à terme d’une fille vivante.
Cinquième grossesse à trente-trois ans : accouchement à terme d’un garcon vivant. é
Grossesse actuelle. — La malade étant nourrice n'a pas été réglée depuis son dernier accouchement. Elle ignore par conséquent l’âge de sa grossesse actuelle. Elle arrive à la dilatation complète, présentation en OIGA : on rupture la poche des eaux; expulsion immédiate; délivrance naturelle; suites de couches normales.
Enfant. — Fille. Poids 2 kil. 730. Placenta : 360 grammes. Trentesix heures après la naissance; melæna assez abondant; cinq selles. immédiatement on administre potion au chlorure de calcium, 10 centimètres cubes d'hémostyl et 20 centimètres cubes de sérum gélatiné. Enveloppements chauds ; diète le premier jour.
Après vingt-quatre heures de traitement, cessation complète des
accidents ; reprise progressive de l'alimentation.
PQ Ve fe ©
OsservaTion VI (Inépire)
(Extraite des registres de la Clinique obstétricale)
Melœna non infectieux. Lésion cardiaque [?| (asphyxie à la naissance). Guérison.
Tertipare, âgée de vingt-trois ans, couturière, née à Bordeaux; hospitalisée dans Le service depuis le 30 octobre.
Antécédents héréditaires. — Père mort d'une blessure de guerre ; mère bien portante; un frère mort à dix-huit ans de la rougeole; un frère tué au front. |
Antécédents personnels. — Rougeole dans le bas âge; aucune maladie depuis ce temps; puberté à treize ans et demi, régulièrement, sans dou leur.
Deux grossesses antérieures :
Première grossesse: Avant le 23 septembre 1917. Présentation du siège; enfant mort-né à la suite d’une extraction laborieuse.
Deuxième grossesse : Accouchement le 1* novembre 1918. Enfant mort à dix mois de gastro-entérite aiguë.
Grossesse actuelle. — Dernières règles, 24 au 28 décembre 1918. Aucun trouble de la grossesse. Tête amorcée au détroit supérieur en OIGA. Les bruits du cœur fœtal paraissent soufflés d'une façon constante.
Le 30 octobre, entre à la salle de travail; expulsion assez longue pour une multipare (1 heure 20), en raison d'une tuméfaction très marquée du tubercule antérieur du vagin et du volume de l'enfant.
Enfant. — La teth est restée assez longtemps retenue à la vulve; lenfant a présenté à la naissance des signes de souffrance très nets: expulsion de méconium, cyanose; mais il n’est pas en état de mort apparente. Après quelques frictions, il se met à crier. Poids 4 kil. 480. Le 2 novembre, à neuf heures, quarante-huil heures environ après la naissance, une selle sanglante. Les selles sanglantes se répètent à quinze heures et à vingt heures. |
Traitement. — Potion au chlorure de calcium, sérum gélatiné
en 0 es
20 centimètres cubes, hémostyl 10 centimètres cubes, diète, enveloppements chauds.
Le 3 novembre, à six heures, selle très sanglante; à neui heures, nouvelle selle avec quelques filets de sang.
* On renouvelle le traitement de la veille, mais on commence l’alimentation.
Depuis lors, selles normales, alimentation progressive. Le 10 novembre, il quitte le service en parfait état, pesant 3 kil. 900.
L’auscultation du cœur n’a pas permis de retrouver les souffles | perçus pendant l'examen obstétrical.
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