OBSERVATION LI

(Becker, Revue générale d'ophtalm., 1905, p. 464.)

Malade âgé de soixante-dix ans, atteint de cataracte sénile, pas de syphilis, pas de myopie ni de glaucome. Les urines étaient normales, le cœur normal, |

re

Extraction à lambeau supérieur avec iridectomie. Au moment où on venait de faire l’iridectomie se déclare une hémorragie qui dure cinq jours malgré la médication : compression, repos, ergot de seigle, glace, gélatine, etc. Le sixième jour, on pratique l’énucléation. Le huitième jour, on renouvelle le pansement : il se produit une hémorragie pulsatile par l'artère centrale de la rétine. Cautérisation au thermo-cautère. L’hémorragie très faible persiste encore pendant trois semaines et ne cesse qu'après injection de gélatine dans le cul-de-sac sclérotical.

Les pièces ne furent pas examinées. Becker admet qu’il s’agissait d’une artério-sclérose localisée intéressant la carotide et ses branches et spécialement l’artère ophtalmique.

OBsERVATION LII

(FRENKEL et GARIPUY, Archives d’ophtalm., 1906, p. 615.)

Femme, soixante-quinze ans, sans maladies antérieures. Tonus normal des yeux, l’œil droit est atteint de cataracte complète ayant commencé depuis un an. L’œil gauche est le siège d’une cataracte mûre depuis deux ans, la vision est abolie depuis un an.

. L’œil droit est opéré avec iridectomie, la cristalloïde antérieure est coriace, le noyau est volumineux. Une goutte de vitré est expulsée en même temps que le cristallin.

Cinq heures après l’opération, la malade boit du bouillon ; elle est prise bientôt après de céphalée et de vomissements répétés. Toute la nuit elle souffrit de sa céphalée.

Deux jours après, le pansement fut trouvé taché de sang ; un caillot énorme débordait la plaie cornéenne, la chambre antérieure était pleine de sang. Traitement conservateur. La malade part de l’hôpital avec un œil de volume normal, mais sa vision est complètement abolie.

La tension artérielle chez cette malade élait très supérieure à la normale quoique le tonus oculaire ne fut pas exagéré. Si l’on consi- : dère la tension normale exprimée en millimètres de mercure comme

variant de 120 à 140 millimètres, la malade avait comme moyenne * de tension 194 millimètres ; elle a eu même 217 millimètres de pres-

- sion artérielle.

PS Ne

OBSERVATIONS LIII et LIV (Inédites)

Dues à l’obligeance de M. le Professeur Truc, de Montpellier.

a) Femme, soixante ans, atteinte d’une myopie très forte et d’une cataracte symptomatique choroïdienne subcomplète à gauche et incomplète à droite. )

On pratique l’extraction simple à gauche, sans incident. La vision immédiate était parfaite.

Comme il existait de la constipation habituelle, la malade avait été purgée préalablement et on avait insisté pour éviter tout effort de défécation en prescrivant des laxatifs, des lavements huileux, etc.

Suites opératoires excellentes les trois premiers jours. Aucune douleur oculaire jusqu’à ce moment.

Le troisième jour, la malade se plaignit tout à coup d’une douleur subite et très vive dans son œil opéré, douleur survenue à la suite d’efforts violents et prolongés de défécation. Appelé près de la malade, on trouve le pansement intact; l'œil découvert paraît normal, la pupille est ronde, noire, la cicatrice cornéenne à peu près fermée. Pourtant, il existe une hypertonie notable, la vision est presque nulle et la douleur | très vive.

On prescrit le repos complet, des sédatifs, bromure, etc.

Les douleurs oculaires persistèrent et redoublèrent même pendant la nuit; le lendemain matin, le pansement est soulevé, la cicatrice cornéenne rompue, béante, avec hernie de l'iris et hémorragie expulsive classique.

: Ce caillot écartait les lèvres de la plaie.

L’œil était perdu. On fit la transfixion de la partie herniée pour faciliter l’écoulement des liquides et atténuer les douleurs.

Le globe s’atrophia ensuite peu à peu.

C’est là un cas bien net d’hémorragie expulsive à la suite d’efforts violents de défécation chez une malade dont l’œil était déjà en état de moindre résistance par suite de sa myopie.

b) Un homme atteint de cataracte double opéré d’un œil, avec iridectomie, était guéri au huitième jour. Quand il fut pris de crises

subintrantes d’épilepsie, ignorée des médecins auxquels il avait soigneusement caché jusque-là cette maladie. | Le malade vida son œil par compression palpébrale inininterrompue pendant deux jours et accompagnée d’hémorragie expulsive classique. Le second œil fût opéré par le Professeur Truc quelques mois après, avec bromuration préalable intense, et donna un résultat visuel définitif

excellent.

OBSERVATION LX (Inédite)

Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé CABANNES.

J’avais opéré, il y à huit ans, M. de M..., soixante-dix ans, pour une cataracte de l’œil gauche. Cataracte sénile, très normale, sans hypertension de l’œil. Augmentation de la tension artérielle, polyurie et pollakyurie sans albuminurie ni lésions cardiaques. Vertiges intermittents.

L'opération, par la méthode combinée avec iridectomie donna un résultat immédiat parfait : pupille noire, vision bonne, pas d’hémorragies irienne ou conjonctivale notables au moment même ou peu après l'intervention. ,

Le quatrième jour, dans la nuit, le malade souffre de son œil opéré. Douleurs brusques interrompant le sommeil, s’accentuant jusqu’au matin. Lorsque je pansai l’œil opéré, la gaze était imprégnée d’une petite quantité de sang rouge. Plaie ouverte, légèrement entrebâillée par un petit caillot, La chambre antérieure était remplie de sang, pupille et iris maëqués par l'hémorragie, vision à peu près entièrement disparue, œil mou.

. Quelle était donc le point de départ de l’’hémorragie et qu’elle en était la cause ?

La conservation d’une légère vision quantitative, le fait qu’il n’y avait pas de vitré dans la plaie ou le pansement, l’hypotonie légère du globe, me firent pencher pour une hémorragie occupant non point le segment postérieur de la choroïde, mais sa partie antérieure, peut-être

le corps ciliaire ou l'iris lui-même. ) Lu |

his,

Le malade avait d’ailleurs, disait-il, frotté un peu fort son œil pendant la nuit, parce qu’il éprouvait des démangeaisons ; j’attribue l’hémorragie à ce traumatisme involontaire.

La vision est revenue par la suite dans l’œil opéré, au point que le malade pouvait deux ou trois mois après l’intervention voir convenablement avec cet œil. Un an après, il se conduisait et lisait avec des verres correcteurs.

La cataracte sénile atteignit plus tard l’œil droit, et il y a un an environ, j'opérai cet œil par la méthode combinée. La cataracte se présentait bien sans hypertension oculaire, mais avec hypertension artérielle généralisée et artères dures. L'opération se fit sans incident. Trois jours après, sans cause connue, il se produisit dans la nuit une abondante hémorragie expulsive. Pas de vomissements. Au matin, je constatai la présence d’une assez grande quantité de vitré dans le pansement, l'œil était plein de sang, inéclairable. Des douleurs très vives se montrèrent pendant huit jours environ, douleurs oculaires, hémicrâniennes. Très rapidement la plaie se referma et des phénomènes glaucomateux firent leur apparition. L’intensité de tous ces troubles et surtout la violence des douleurs, m'obligèrent à songer à deux reprises à pratiquer l’énucléation. Cette intervention püt cependant être évitée. Tout rentra dans l’ordre lentement, et trois à quatre mois après, le malade apercevait vaguement la lumière avec cet œil. Le malade n’a plus été revu depuis.

OBSERVATION LVI (Inédite)

Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé LAGRANGE.

Mre D..., soixante-douze ans, entre à la clinique de l’hôpital Saint- André le 26 septembre 1906, pour une cataracte double sénile, mûre du côté droit, en voie d'évolution du côté gauche. La vue a commencé à baisser de l’œil droit, il y à quatre ans. Elle était excellente autrefois et elle y voyait de loin. La vision de près nécessitait le port de lunettes.

Elle était sujette à quelques migraines et à quelques douleurs rhumatismales. La pupille réagit bien à la lumière.

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Du côté droit existe une cataracte sénile complète. La perception lumineuse est ce qu’elle doit être, réflexes à la lumière normaux, tension oculaire normale. Pas de sécrétion conjonctivale; le bandeau d’épreuve mis la veille de l'opération fut retiré le lendemain absolument sec.

L'examen des organes ne révèle rien d’anormal ; le cœur est bon, les artères ne sont pas athéromateuses, la tension oculaire paraît absolument normale. Dans les urines on ne trouve ni sucre, ni albumine; la malade paraissait dans d’excellentes conditions pour être opérée. On pratique l'extraction le mercredi 8 octobre; après la préparation de la malade (savonnage de la figure, instillations d’adrénaline et d’holocaïne, lavage au cyanure, instillations de cocaïne), l’opération commença sans rien présenter d’anormal.

M. le Professeur agrégé Lagrange fit un lambeau cornéen à la partie inférieure. On introduisit le kystitome pour déchirer la capsule cristallinienne, puis avec de légères pressions à la partie supérieure du globe oculaire, le cristallin sortit sans iridectomie. La cataracte étant très mûre, il restait fort peu de masses cristalliniennes qui sortirent très facilement par un léger massage.

A ce moment, l'iris vint faire fortement hernie entre les lèvres de la plaie cornéenne. On réduisit avec toutes les précautions désirables cette hernie avec la spatule, mais brusquement le vitré fit irruption en petite quantité, bien que la malade ne fit aucun effort apparent. Des instillations de cocaïne et d’ésérine permirent toutefois, sans perdre trop de vitré, de remettre l'iris en place et d’avoir, semblait-il, un bon résultat.

La malade, sitôt le pansement terminé, fut descendue dans son lit sur un brancard pour éviter tout effort, toute secousse.

Une dizaine de minutes après, un quart d’heure peut-être, la malade fut prise d’une douleur très vive dans l'œil opéré; en même temps survinrent des vomissements et le pansement ne tarda pas à se teindre de sang.

Le pansement enlevé, on put voir entre les deux paupières un caillot du volume du pouce, se continuant dans l’œil à travers la plaie cornéenne fortement entrebâillée et laissant suinter du sang rouge. Le vitré fut trouvé dans le pansement.

Devant la soudaineté et les symptômes de cet accident, M. le Professeur Lagrange fit le diagnostic d’hémorragie expulsive et proposa

l’énucléation qui fut acceptée; on décida de la pratiquer le lendemain. Pendant la journée et la nuit qui précédèrent l’énucléation, la malade eut à diverses reprises des vomissements. So Le lendemain matin, après chloroformisation, l'œil fut énucléé avec son Contenu, L’opération se termina sans donner lieu à une hémorragie notable. L’œil fut fixé au formol pour être examiné. On trouvera cet examen au chapitre de l’anatomie pathologique,