CONCLUSIONS

[. — La plupart des hémorragices intrapéritonéales d'origine génitale sont certainement dues à la rupture d’une grossesse tubaire.

Cependant, à la suite de nombreux auteurs, il faut faire une place de plusen plus grande aux hémorragies intrapéritonéales résultant de la rupture d'un kyste hématique du corps jaune.

Il. — Ces lésions du corps jaune peuvent donner lieu à des hémorragies intrapéritonéales d’allure brutale. C’est la forme la plus habituelle.

Cependant, l’'hémorragie progressive, lente, par suintement, est possible.

III. — La symptomatologie de ces accidents se réduit à celle de l'hémorragie intrapéritonéale. Les signes physiques sont infidèles et variables. Les signes généraux ont une importance capitale.

IV. — Les erreurs de diagnostic le plus souvent commises se font avec la perforation d’un point quelconque du tractus gastro-intestinal ; avec l'appendicite aiguë ou suraiguë ; avec la grossesse tubaire rompue.

V.— Le diagnostic étiologique consiste à éliminer l'hypothèse d'une grossesse tubaire rompue. Cette élimination se fait en réunissant des éléments cliniques et des éléments anatomopathologiques.

a) IL faut, en effet, tenir un compte exact de la date et du nombre des menstruations qui ont précédé les accidents. On

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recherchera le temps qui sépare l'apparition de l'hémorragie interne d'avec l'apparition des règles, point culminant de la maturité du corps jaune ;

b) Pour éliminer l’hypothèse d’une grossesse extra-utérine, il faudra rechercher avec soin la présence des éléments fœtaux dans les caillots sanguins contenus dans la cavité abdominale.

VI. — Les kystes du corps jaune, qui donnent lieu à des hémorragies intrapéritonéales, ne dépassent guère la grosseur d’une noisette.

L'hémorragie se produit dans le kyste au moment de transition entre la période de vascularisation de la membrane lutéinique et celle de la maturité finissante du corps jaune.

L'hémorragie se produit dans le péritoine lorsque la paroi du kyste ne pent plus résister à la pression sanguine interne.

La rupture se fait au niveau de la cicatrice résultant de la

déhiscence de l’ovisac.

VIL.— Le seul traitement est Le traitement chirurgical. Laparotomie exploratrice d'urgence. Découverte et ligature du point qui saigne. Exérèse des organes malades.

VIII. — Le pronostic immédiat, celui de l'hémorragie intrapéritonéale, est extrêmement grave. Le pronostic postopératoire est généralement bon.

fe)

Vu, BON A IMPRIMER .

Vu : Le Doyen, Le Président, C. SIGALAS. P. BÉGOUIN.

Vu ET PERMIS D'IMPRIMER :

Bordeaux, le 29 mai 1925.

Le Recteur de l’Académie,