I. — Développement de la première période

Le rôle de la grossesse tubaire dans les hémorragies intrapéritonéales est demeuré longtemps méconnu. Malgré cela, 1l existait depuis longtemps dans la littérature de nombreuses observations d'hémorragies intrapéritonéales d’origine génitale.

Cette forme spéciale d'hémorragie a été signalée pour la première fois, semble-t-il, par Luysch, en 1737. Elle a été bien observée et décrite par Bernutz en 1843, puis par Nélaton en

À partir de ce moment, l’hématocèle a été l’objet d’un nombre considérable de travaux. Signalons seulement la thèse de Vignes en 1850; de Voisin (1858); les mémoires de Gallard (1858-1860); de Ferber (1862); les travaux de Virchow, de Besnier (1877); la thèse d’agrégation de Poncet (1878), de Jousset (1883).

Tous ces travaux s’attachent à donner des hémorragies intrapéritonéales une pathogénie variable suivant qu ils admettent l’une ou l’autre des deux théories qui existaient à ce moment.

a) Pour certains, le sang était fourni par les organes du petit bassin.

b) Pour d’autres, le sang provenait d’une péritonite chronique hémorragique.

Puech, Trousseau, admettent qu’au moment des règles il

“se fait dans la trompe une exsudation sanguine physiologique. L’exagération de cette exsudation provoquerait l'épanchement sanguin.

Bernutz pense que, sous l'influence d'une contraction spas modique du col, le sang menstruel, au lieu de s’écouler au dehors, peut refluer dans la trompe et dans Île péritoine.

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Pour Gallard, la congestion exagérée de l'ovaire au moment ou en dehors des règles peut aller jusqu'à l'hémorragie. L'ovule, détaché de l'ovaire, tomberait alors dans le péritoine. Dans ce cas, l’hématocèle était considérée, en somme, comme une véritable ponte extra-utérine.

Richet, Devalz, pensent qu'il s’agit de rupture de varicocèle ovarien qui se produirait à la suite d’un effort ou d’un choc.

Nous signalons simplement, sans insister davantage, l’opinion des auteurs pour lesquels l'hématocèle proviendrait d’une pachy-péritonite hémorragique.

D'après eux, les vaisseaux sanguins de néo-formation, occupant l'épaisseur des fausses membranes péritonéales, pouvaient se rompre à la suite d'un effort ou d’un choc, ou parfois même sans cause appréciable.

Il est intéressant cependant de remarquer que, dans cette période hésitante où l’on rattache les hémorragies intrapéritonéales à des causes si variées et parfois fantaisistes, certains auteurs ont entrevu la possibilité d’hémorragies intrapéritonéales d’origine ovarienne.

En effet, pour Nélaton, pour Laugier, l’hématocèle serait due dans certains cas à une hémorragie de l’ovaire. A l’époque menstruelle, le sang, plus abondant qu'à l’ordinaire, pourrait venir s’accumuler dans le cul-de-sac de Douglas.

IL. — Seconde période. Importance de la grossesse extra-utérine.

Lawson-Tait, en 1885, commença la publication d’une série d'articles qui montrèrent le rôle prépondérant de la grossesse extra-utérine dans la production des hématocèles.

Certes déjà Gallard avait indiqué qu'il fallait concéder une place importante à cette sorte d'accouchement intrapéritonéal d’ovules fécondés ou non.

De son côté, Aran, en 1853, avait déjà communiqué à la Société de chirurgie une observation montrant « que l’hématocèle peut être le résultat de la rupture d’un kyste tubaire ou ovarique contenant un fœtus ».