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Ï n’en est pas moins vrai que c’est à Lawson-Tait qu'on doit, dans sa pureté, la théorie qui a rallié tous les suffrages. D'après cette théorie, le plus grand nombre des hémorragies intrapéritonéales d’origine génitale serait dû à la rupture d’une grossesse extra-utérine.

Cette théorie est admise par tous, et il ne viendrait à l'esprit de personne, actuellement, de vouloir la remplacer par une autre.

Elle repose sur les examens pratiqués en cours d'opération, sur la présence du fœtus qu’on retrouve dans le péritoine en certains cas, et dont on pourrait presque toujours retrouver la trace si on le recherchait systématiquement dans les caillots sanguins, ou s’il n’était pas résorbable.

IIT. — Rôle de la rupture des kystes du corps jaune.

À l'heure actuelle, 1l ne saurait être question de diminuer en quoi que ce soit l'importance des faits avancés par Lawson- Tait et après lui par d'innombrables auteurs.

Il faut cependant remarquer que, depuis un certain nombre d’années, en France et surtout à l’étranger (Amérique, Allemagne), les observations d’hémorragies intrapéritonéales par rupture de grossesse extra-utérine ont été soumises à une critique anatomo-pathologique de plus en plus sévère.

Grâce à cette critique, on a publié un certain nombre de cas d’hémorragies intrapéritonéales par rupture de kystes du corps jaune de l’ovaire.

Ces faits sont devenus de plus en plus précis par le concours simultané de l’anatomie pathologique d'une part et de l’histophysiologie d'autre part. Il existe en effet, en Amérique et en Allemagne, un très grand nombre de publications sur la structure et l’évolution cellulaire du corps jaune, ainsi que sur la pathologie de cet organe.

En 1916, Novak étudie le cycle des transformations du corps jaune et son rôle dans les troubles de la menstruation (1).

(4) Novak, The corpus luteum : its life cycle and îts role in menstrual disorders, Journ. of Am. Med. Assoc., octobre 1916.

Tee.

En 1923, le même auteur étudie l’anatomie pathologique du Corps jaune. Après avoir signalé et schématisé les transformations normales de cet organe, il décrit ses différents aspects pathologiques et il donne une assez large place aux kystes de cet organe. Ce travail très important est illustré de magnifiques micro-photographies (2).

Odermatt, en 1923, a rapporté un cas d’hémorragie intrapéritonéale qui s’est présenté sous l'aspect clinique d’une appendicite aiguë et qui provenait de la rupture d’un kyste du corps jaune (3). Signalons aussi le cas de Zachère (4), le travail de Vogt sur la pathogénie des kystes du corps jaune de l'ovaire. Nous limitons là cette énumération en faisant remarquer combien la littérature allemande, vers 1922, 1923 et 1924, est fructueuse en- observations de kystes du corps jaune.

Bien qu'en France les publications de cette nature soient infiniment plus rares, l'attention des chirurgiens a été Âortement attirée vers cette cause un peu spéciale d’hémorragie intrapéritonéale.

En présence d’une hémorragie intrapéritonéale d’origine génitale, il y a presque toujours des preuves de grossesse tubaire. Il faut les chercher attentivement dans les caïllots, dans le sang épanché, dans la trompe. Lorsque, après de minutieuses recherches, on ne trouve rien qui fasse penser à une grossesse extra-utérine, on est bien obligé de rechercher ailleurs la cause de l’hémorragie, et il peut arriver qu'on la trouve au niveau de l'ovaire.

Sans doute, certains chirurgiens, sur un ensemble de plusieurs centaines d'observations pour hématocèles pelviennes, pour grossesses tubaires rompues, n’ont jamais rencontré un seul cas où le diagnostic de grossesse n’ait pu être fait (D' Delagénière).

Et pourtant, au cours de nombreuses interventions pour an-

(@) Novak et Te Linde, The pathological Anatomy of the corpus luteum, Bull. Johns Hopk. Hosp. Balt., 1923, XXXIV, 289-301.

(3) Odermatt, Beitrage zur klih. Chir., Tubing., 1923, CXXIX, 663-676.

(4) Zachère, Arch. |. Gynaek. Berl., 1923, CXIX, 1828.