OBSERVATION XXX
WHEELTON HIND (Bull. méd., T. XX VIII, Résumé in « La Gynécologie », juillet 1905, p. 463)
F., mariée depuis 6 semaines, bien réglée.
Brusquement, douleur et collapsus.
Le lendemain, intervention : grande quantité de caillots. Ovaire droit saignant.
Macroscopiquement, kyste sanguin rompu. Examen histologique : Rupture d’un follicule de De Graaf apoplectique ayant donné une hémorragie intra-péritonéale.
OBSERVATION XXXI BENDER et MARCILLE (Tribune Médicale, 20-8-1904)
Femme de 28 ans présentant des signes cliniques tels qu’on diagnostique grossesse extra-utérine rompue avec inondation péritonéale. La malade disait avoir eu un retard de règles de plusieurs jours, puis elles avaient reparu, compliquées de métrorragies intermédiaires. A l'intervention, on constate qu’il s’agit bien d’une inondation péritonéale, que l’épanchement sanguin est considérable : 1 litre 5 environ.
L’'hémorragie paraît arrêtée. Du côté gauche un caiïllot du volume de 2 poings, situé au-dessus du ligament large et se prolongeant en arrière du ligament. Le caïllot enlevé, on voit les annexes augmentées de volume et congestionnées. Elles sont extirpées. Annexes droites absolument saines. Parois de la cavité pelvienne normales.
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Opération rapidement terminée, suites opératoires simples.
Examen des pièces :
Révèle qu’il ne s’agissait pas d’une grossesse tubaire rompue, car la trompe ne présentait pas de modification. Quelques franges du pavillon étaient adhérentes à l'ovaire, mais l’orifice abdominal était libre et perméable, le calibre de la trompe était régulier dans toute son étendue et la muqueuse complètement saine.
Entre la trompe et l'ovaire : dépression assez marquée,
sorte de fossette péritonéale occupée par un prolongement du caïllot enlevé au cours de l'opération. :
Le péritoine qui tapissait la surface de cette poche était lisse et uni. Il fallait chercher ailleurs causes hémorragie.
Il existait à la partie supérieure de l’ovaire un petit kyste à parois très minces, à contenu hématique, gros comme une noisette, qui présentait une déchirure assez large par laquelle un caïllot, rétracté et lobulé, qui n’adhérait en aucun point aux parois du kyste, fut extrait.
Le tissu ovarien à la périphérie d'implantation de ce kyste était le siège d’ure infiltration sanguine accentuée.
L’ovaire était légèrement augmenté de volume et contenait un certain nombre de kystes.
Grande disproportion entre les lésions de l’ovaire et l’abondance de l’hémorragie.
Mais pas trouvé autre chose qui puisse l’expliquer, donc hémorragie attribuée à la rupture du kyste ovarien.
Examen microscopique :
Coupes sériées portant sur le caillot et toute l’étendue de l'ovaire.
Caillot formé par reticulum fibrineux enserrant globules rouges, blancs et amas de pigments sanguin.
A la périphérie du caillot adhéraient des cellules de la granulosa d’un follicule ovarien (arrondies ou polyedriques). La plupart de ces cellules étaient tuméfiées ou augmentées de volume,
Coupes de l'ovaire ont montré des lésions identiques au niveau des divers points considérés.
Kyste formé par une sorte de membrane fibreuse contenant de nombreux et dilatés vaisseaux sanguins.
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Cette couche continuait sans ligne de démarcation avec le stroma conjonctif de l'ovaire, dont elle n’était qu’une condensation ; en de nombreux points, les faisceaux conjonctifs étaient complètement dissociés par le sang extra vasé.
Surface externe du kyste dépourvue en grande partie de revêtement epithelial et recouverte de placards de fibrine.
En certains points cependant, débris de couche épitheliale ‘formée par des cellules cubiques, à noyau fortement coloré, disposées en 3 ou 4 assises. C’étaient des cellules de granulosa folliculaire, donc l’hémorragie s'était faite dans un follicule kystique.
Sur la surface extérieure de ce kyste cn retrouvait un revétement de cellules cubiques plus ou moins aplaties qui se continuaient avec l’épithelium superficiel de l'ovaire : donc kyste développé dans l’épaisseur de l’ovaire et ensuite partiellement enuclée.
L'ovaire contenait un certain nombre de kystes de dimensions variables, dont la plupart étaient folliculaires.
Tous ceux qui avoisinaient le kyste hématique rompu étaient remplis de sang et très distendus.
On trouvait, par ailleurs, un grand nombre de follicules en voie de maturation et quelques corps jaunes à un stade de régression plus ou moins avancé.
Il s’agit bien d’un kyste folliculaire hémorragique que l’hémorragie a tout d’abord distendu et qui s’est rupturé ensuite.
OBSERVATION XXXII LECÈNE (in th. R. TAITZ, Paris)
Femme de 37 ans, entre pour crise d’appendicite. La douleur siégeant au point de Mac Burney s'étend bientôt dans tout l’abdomen, mais prédomine au niveau de la fosse iliaque droite.
Température : 39°7. Constipation.
Les douleurs vont en se calmant jusqu’au cinquième jour. A l'examen, il existe une masse de volume d’une petite orange refoulant le col en avant sur la symphyse. Elle est peu douloureuse.
Intervention. Cœcum et appendice entourés de nombreuses adhérences filamenteuses, Appendice fixé par son extrémité le long du bord droit du cœcum, Appendicectomie.
Revue des annexes. En décollant les annexes gauche, on rompt un kyste hématique de l'ovaire qui se met à saigner notablement. Examen histologique : kyste hématique formé dans un corps jaune.
OBSERVATION XXXIII LECÈNE (in Th. TURMANN, Paris, 1925)
Mile G., 26 ans, vierge.
Ordinairement bien réglée. Opérée il y a un an d’appendicite et de kyste hématique de l’ovaire droit. Les accidents qui avaient nécessité l'intervention avañent été brusques, avec fièvre à 88°4 et réaction péritonéale assez vive. Depuis lors, les règles de la malade sont restées régulières, mais depuis deux mois sont devenues très douloureuses. Depuis 15 jours la malade souffre constamment du ventre et elle a vu apparaître au-dessus du pubic une tuméfaction qui l’inquiète.
Intervention le 5 novembre 1924. Incision arciforme suspubienne. On trouve, à gauche, une tumeur qui ressemble à un kyste hématique de l'ovaire et qui est entourée d’exsudats et de caillots noirâtres. Résection du kyste ovarique en conservant une bordure de tissu ovarien.
Guérison simple.
Examen histologique : Endométriome ovarien des plus nets.
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Les ressources de la Bibliothèque universitaire d'Alger nenous ont pas laissé, à notre grand regret, la possibilité de consulter toutes les références bibliographiques que nous rapportons ci-dessous.
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VU : Le Président de thèse, H. COSTANTINTI.
VU : Le Doyen.
