FORMES CLINIQUES

L'étude de la symptomatologie nous fait prévoir la variabilité clinique extrême du syndrome hémorragie sous-arachnoïdienne. Suivant l'abondance de l’épanchement, sa diffusion à tout le névraxe ou sa localisation au cortex ou à la base du cerveau, suivant enfin les lésions qu’il peut déterminer par compression au niveau de ces zones, on comprend facilement combien nombreuses peuvent être les formes cliniques de ce syndrome à la fois d’hypertension intra-cranienne et d’irritation méningée.

Une forme néanmoins domine les autres, c'est la forme méningée, qui tantôt simulera la méningite cérébro-spinale par son début brutal, sa céphalée, sa raideur de la nuque et son Kernig, tableau auquel bien souvent la température elle-même ne fera pas défaut ; tantôt au contraire la méningite tuberculeuse dont elle a la somnolence, les signes de contracture que nous venons de dire et souvent des troubles oculaires vraiment curieux et sur lesquels nous avons déjà insisté : ptosis, strabisme avec sa diplopie, etc... Tout près d'elle, se place la forme tétanique dont notre Observation I est un exemple frappant.

Une forme comateuse liée de règle à une hémorragie très importante ou à un épanchement sous-arachnoïdien ayant fusé dans les ventricules, avec troubles respiratoires, pouls lent Nobécourt (Obs. IIT), et nous même (Obs. VI), de pronostic très sombre s’observe parfois.

D'autres fois et souvent, c’est la torpeur qui domine allant jusqu'à simuler l’encéphalite léthargique, comme l'ont constaté Noël Fissinger, Rathery, Bonnard et Merklen en 1920. Nous n'avons pas constaté chez nos malades cette forme somnolente.

Sur ce fond de rigidité, des troubles psychiques sont parfois prépondérants, soient hallucinations, excitation psycho-mo-

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trice, troubles de la mémoire pouvant simuler le symdrome de Korsakoff, comme l’a constaté Plateau, allant même jusqu'à un état confusionnel avec troubles intellectuels globaux énormes qui ont permis à Chauffard et Vincent de décrire une forme démentielle.

Comme nous le savons, la compression de l'hématome sousarachnoïdien peut déterminer sur le curtex des lésions d’encéphalite. Cette forme corticale se manifestera différemment suivant la localisation à une zone muette ou non. C’est ainsi que l’on peut constater des crises convulsives, soit généralisées, soit localisées à un membre ou à la moitié du corps. Nous pourrons décrire ainsi une forme comitiale vraie, et une forme bravais Jacksonienne. Nous en relatons un cas (Obs. VI) après MM. Babinski et Jumentié, Chiray et Rolland. L'on pourra observer au contraire de l’aphasie comime dans

notre Observation VIII de l’amaurose ou même une hémiplégie

vraie, constituant ainsi des formes aphasique, amaurotique, hémiplégique, types que l’on ne saurait multiplier outre mesure.

L’hémorragie sous-arachnoïdienne s’observe également, bien que rarement, au niveau de la moëlle. Relevant, comme les craniennes, de lésions vasculaires d’origine infectieuse ou toxique, cette forme spinale a été signalée dès 1901 par Netter et Clerc, Barré et L. Morin, de Strasbourg, en ont dernièrement cité un cas, enfin J. Huber et J. de Massary en signalent également un autre se manifestant par une contracture douloureuse de la colonne dorsale, des symptômes méningés et des signes de compression radiculaire relevant d’une ostéo-myélite aiguë à signes osseux discrets.

Il faut insister sur le type particulier lié à l’âge des malades. L'hémorragie méningée sous-arachnoïdienne chez le nourrisson n’est pas chose rare. D'origine le plus souvent traumatique, liée à un accouchement difficile ou à certaines manœuvres obstétricales, elle peut également relever de lésions vasculaires congénitales ou être consécutive à une pachyméningite hémorragique, signalée par Feer, chez des nourrissons débiles dans un état de nutrition défectueux. Chez le nouveau-né présentant un syn-

FU

drome d’hypertension intra-cranienne et de compression cérébrale, dont les fontanelles ne battent pas, outre une rigidité souvent très marquée, on pourra constater des vomissements, une cyanose de la face et des extrémités, des troubles cardiaques et respiratoires, des crises de convulsions, enfin un état plus ou moins comateux que viendra éclairer la ponction lombaire.

Le jeune enfant est particulièrement disposé à l'hémorragie méningée sous arachnoïdienne. Nous en apportons deux exemples (Obs. I et V). L'un des caractères un peu particulier à cet âge est de se manifester à grand fracas en général et de guérir complètement sans séquelle au bout de quelque temps.

Il est assez fréquent qu'après une première hémorragie sousarachnoïdienne s’en produisent d’autres à intervalles plus ou moins éloignés, ces dernières étant parfois mortelles, telles nos malades des Observations III et VI chez qui la ponction lombaire a confirmé le fait. Cette forme à rechutes a été également signalée par Babinski et Jumentié, Bax et Romain et Orticoni.

Enfin, on ne doit pas oublier de parler des formes frustes et ambulatoires. La symptomatologie est à peine ébauchée : vague céphalée, contracture à peine marquée n’empêchant pas les malades de vaquer à leurs occupations. Un examen minutieux et la ponction lombaire permettent seuls de dépister ces formes.