OBSERVATION I

(D' DENÉcHAU et Dr GENEST, de Châteauneuf-sur-Sarthe)

Il s’agit d’une petite fillette de trois ans, d’antécédents héréditaires excellents ; la mère n’a pas eu de fausse-couche mais une enfant âgée de quelques mois, normale en tous points. Personnellement née à terme, nourrie au sein, elle a une dentition et une croissance régulières. On ne note dans son passé qu’une maladie infectieuse étiquetée, grippe en mars 1923, qui guérit sans séquelles ni complications. C’est deux mois plus tard, en juin 1923, qu’elle est prise d’une

façon un peu brusque d’un état spasmodique localisé à la moitié

droite du corps qui provoque comme principal trouble des chutes fréquentes et ne semble pas très incommoder la petite malade. Vingt jours plus tard, le 19 juillet, cet état s’aggrave rapidement, l’enfant présente une rigidité presque tétanique occupant la face qui se dévie à droite, le membre supérieur contracturé en flexion, les doigts fléchis dans la main, le membre inférieur rigide en extension; le gros orteil de ce côté est en extension permanente même en l’absence de toute excitation cutanée. La nuque est raide, les mâchoires un peu contracturées. Cet état est continu, il s’exagère par crises pendant lesquelles le spasme est au paroxysme.

Le docteur G., en face des symptômes pense à un tétanos possible. Il l’élimine pourtant, la contracture des mâchoires étant vraiment modérée et lopisthotonos véritable faisant défaut ; il pense surtout à la tétanie ou à une méningite cérébro-spinale. La température reste élevée, il croit constater une angine, et indécis l’adresse au docteur Brin pour examen. Ce dernier pratique une ponction lombaire qui montre de l’hypertension notable avec un liquide nettement hémorragique des premières gouttes aux dernières. Appelé d'urgence à voir cette enfant, l’un de nous peut l’examiner d'une façon complète. Il constate cette hémispasmodicité avec ses paroxysmes, une raideur de la nuque énorme, une exagération des

- reflexes tendineux : rotuliens, achilliens, radio-fléchisseurs, cubito-

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pronateurs, olécranien gauche, sans extension de l’orteil, alors qu’à droite la rigidité empêche toute contraction. La recherche de l’épilepsie spinale de ce côté est des plus nettes. Le gros orteil droit, en extension permanente, s’étend davantage encore à la moindre excitation de la région plantaire. Les mouvements de défense vraie tels que les comprend M. Guillain sont évidents. Il n’existe en effet, ni perte de connaissance, ni paralysie; l’intelligence semble intacte, la sensibilité également; l’enfant crie, parle et se plaint. La face est déviée d’une façon énergique à droite mais seulement dans le facial inférieur ; le signe de Chvostek Weiss y est positif. Il n'existe aucun trouble oculaire net; à peine des troubles de la parole. Pas de déviation combinée de la tête et des yeux, la raideur de la nuque est des plus marquée, les dents sont serrées, elles ne s'écartent pas plus de trois ou quatre centimètres. Tout cela s’exagère par crises provoquées surtout quand on contrarie l’enfant. Par ailleurs, tout est normal; cœur, poumons, abdomen, seuls les téguments présentent un érythème morbilliforme s’effaçant sous le doigt, accompagné pourtant de quelques pétéchies. Il n'existe aucune autre hémorragie: ni réactions articulaires décelables. Les urines renferment ni sucre ni albumine. L’examen du liquide céphalo-rachidien (D: Papin) montre l’absence de leucocytes et de lymphocytes, la présence

d'innombrables globules rouges à l'état intact, aucun germe. La

réaction de Wassermann est négative.

Une amélioration semble suivre immédiatement la première ponction lombaire et incite à en pratiquer une nouvelle les jours suivants. Le lendemain, le liquide céphalo-rachidien est également très coloré, depuis le début jusqu’à la fin ; puis peu à peuil s’éclaircit pour devenir rosé au cinquième jour. L'état s'améliore progressivement; à partir du 3 août les ponctions ne sont plus pratiquées que tous les cinq jours. L’enfant semble plus souple, elle garde des crises spasmodiques à prédominance droite, s'étendant un peu à gauche, sans convulsions réelles, sauf pourtant au moment de son sommeil apparaissent de vagues mouvements cloniques assez lents des

mains et des pieds. Elle n’est pas paralysée et pourtant ses jambes

ne peuvent la porter, elle s’alimente et n’a jamais présenté de vomissements.

Le 24 août une dernière ponction (la 18) ramène du liquide normal. L'enfant à ce moment marche, n’est plus raide et semble guérie. Revue à plusieurs reprises, et le 21 mai 1924 en dernier lieu, elle est en parfaite santé. Sa mère accouche à ce moment d’un troisième enfant normalement constitué.

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OBSERVATION II (Personnelle)

M. B., manœuvre maçon, àgé de 61 ans, entre le 7 avril 1924 à l'hôpital d'Angers, dans le coma.

On ne peut avoir aucun antécédent héréditaire. Marié depuis 30 ans, il a deux enfants vivants, deux autres sont morts jeunes. On croit que le malade n’a jamais fait aucune maladie antérieure.

Le vendredi, 4 avril, vers 14 heures, au cours de son travail, le malade tombe brusquement sans connaissance. Le médecin appelé constate une hémiplégie droite. Dans la nuit du dimanche au lundi suivants il se plainf de céphalée très violente. C’est alors qu’on l'envoie à l'hôpilal.

On est en présence d’un malade obnubilé ; le moindre Brit le sort de sa torpeur, il ouvre les yeux et retombe dans sa somnolence,' il est dans un sub-coma. Si on le pince il accuse la douleur, fait un large mouvement et cherche d’une main à écarter la cause. Il ne parle pas et semble atteint d'aphasie ; respiration bruyante mais calme avec ébauche de Cheyne Stokes. Tel est l’état du malade à son arrivée.

Le lendemain, on constate une amélioration générale, le malade est moins comateux. Il existe une déviation conjuguée de la tête et des yeux à gauche, la bouche et la moustache sont déviées de ce côté. Si on le découvre on constate qu'il est couché en chien de fusil sur le côté gauche, le membre supérieur droit est légèrement contracturé, l’avant-bras en flexion sur le bras, la main déviée sur son bord cubital, les doigts fléchis dans la paume. Le membre inférieur droit également contracturé repose en demi flexion et rotation externe, le pied appuyé sur le plan du lit par son bord externe. Les muscles du cou sont contracturés, spécialement le sterno-mastoïdien droit; raideur de la nuque formidable, il existe un Kernig très net. La motilité volontaire est assez difficile à rechercher vu l’état obnubilé du malade. La force musculaire est conservée cependant un peu affaiblie : à droite, on ne note pas de ce côté de prédominance des extenseurs sur les fléchisseurs. Pas de troubles de la sensibilité; on produit le réflexe de défense vraie signalé par Guillain, réflexe qui ne se limite pas au membre excité. Les réflexes tendineux exagérés à droite sont normaux à gauche, il existe également le réflexe contro-latéral de flexion après compression du muscle quadriceps fémoral. Pas de Babinski. Les fonctions intellectuelles très atteintes la veille se sont un peu améliorées, le malade parle maintenant plus facilement, la mémoire est troublée, il est complètement désorienté dans le temps et dans l’espace. 1] ne se

souvient pas de ce que lui est arrivéet ne reconnaît les personnes qui lui sont familières qu'après un certain temps de réflexion (ne se rappelle plus de leur nom).

On apprend par le fils du malade, qu’il se ne depuis quinze jours de dyspnée d'effort et surtout de céphalée. L'examen des autres appareils montre que la pointe du cœur bat dans le cinquième espace, le premier bruit est claqué, ébauche de galop à l’auscultation de la région pré-ventriculaire. La tension prise au Lian donne une maxima de 20 et un minima de 12. Le malade, incontinuent à son arrivée urine maintenant à peu près volontairement ; urines troubles avec albuminurie massive.

On pratique une ponction lombaire qui ramène 20 cent. cubes d’un liquide rouge noir également teinté du début à la fin, ne se coagulant pas. La pression prise au Claude (la ponction étant faite dans le décubitus latéral) avait montré de l'hypertension. Albumine en grande quantité; hématies innombrables dans le liquide céphalo-rachidien.

Jeudi 10 avril, le sub-coma est complètement disparu; plus de déviation conjuguée de la tête et des yeux mais il existe toujours une raideur de la nuque et un Kernig très accusés. Le malade parle et rit sans aucune raison. On pratique une deuxième ponction lombaire ; liquide céphalo-rachidien encore sanglant mais moins que la première fois ; il n'existe plus que des traces d’albumine dans les urines, La réaction de Wassermann, est négative, le dosage de l’urée dans le sang donne 0 gr. 86 par litre.

Mardi 15 avril. Le malade semble avoir recouvré une partie de ses facultés. Il présente une émotivité excessive, la raideur de la nuque et le Kernig sont toujours très nets. Une rétention d’urines s’installe; on est obligé de la sonder deux fois par jour. Une troisième ponction lombaire ramène un liquide jaune pâle xanthochromique (15 cent. cubes). Le Claude donne 36. Urines encore légèrement albumineuses.

Le 15 mai à son départ, le malade présente comme séquelles un état d’émotivité excessif avec rire très facile, une orientation défectueuse dans le temps et dans l’espace, du tremblement intentionnel aux membres supérieurs et une marche à petits pas. Les réflexes tendineux sont vifs mais sans trépidation, les plantaires en flexion. Il existe toujours une raideur de la nuque et un Kernig assez accusés.

OBSERVATION III (Docteur MÉRAND de Nozay)

Femme de 35 ans, institutrice libre sans antécédents personnels ; très bon état général.

Depuis quelque temps, elle se plaint de violents maux de tête