OBSERVATION VI

(Docteur DENÉCHAU)

M. D.., 46 ans ménagère, présente des antécédents héréditaires normaux. Personnellement, elle n’a fait aucune maladie si ce n’est une typhoïde vers 18 ans. Elle a eu un enfant maintenant âgé de 17 ans, bien portant et une fausse-couche de quelques mois.

En novembre 1912, elle se plaint de céphalée intense avec état vertigineux pendant quelques jours. Migraineuse, et présentant quelque retard de ses règles, elle incrimine le début du retour d'âge lorsque trois jours plus tard, elle perd connaissance, présentant une raideur considérable de la nuque et des quatre membres. Par moments, des mouvements cloniques assez lents apparaissent dans la moitié gauche du corps. Ces crises convulsives durent quelques minutes, cessent pour réapparaitre quelques heures plus tard.

L'examen montre cette raideur généralisée à maximum à la nuque, \

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des mouvements de défense des plus nets, une réflectivité tendineuse impossible à explorer de par cette rigidité, le réflexe plantaire est en extension des deux côtés, la température rectale dépasse 38°; le pouls est lent à 56. La ponction lombaire est pratiquée, elle ramène un liquide sanglant également coloré dans les trois tubes où on le reçoit. L'examen cytologique montre des globules rouges tendant à s’hémolyser, et une lymphocytose assez marquée, le Wassermann est positif. Le soir, une légère détente semble exister, les crises convulsives disparaissent, la raideur s’atténue. La nuit est calme et la malade peut prononcer quelques paroles mais le surlendemain nouveau paroxysme de contracture avec crises convulsives. Une nouvelle ponction lombaire montre une tension énorme avec liquide nettement hémorragique; la malade est dans le coma. Une troisième ponction lombaire évacuatrice ne l’améliore pas et elle meurt au quatrième jour.

OBSERVATION VII (Docteur BouMaARp)

Femme M..., 38 ans, cuisinière. Depuis la dernière grossesse, c’està-dire depuis deux ans, elle présente des urines troubles avec douleurs lombaires ainsi que des douleurs abdominales suivant le trajet de l’uretère (syndrome de colique néphrétique) de la pollakiurie quinze fois par jour, dix fois par nuit, sans polyurie, on a constaté il y a quatre mois, deux hématuries à quatre jours d'intervalle. Le docteur Boumard revoit la malade le 15 mars 1923. À 17 heures, début brusque, la malade a la sensation de quelque chose qui lui craque dans la tête, douleur violente à la nuque, vomissements alimentaires, pâleur, besoin de défécation au cours duquel syncope. Ensuite, après huile camphrée et caféine ,elle revient à elle et se couche en chien de fusil ; elle a deux vomissements bilieux et une céphalée épouvantable avec photophobie. La tension artérielle prise au Vaquez donne 11 1/2 maxima et 7 comme minima.

Le 16 mars, l'examen montre une raideur de la nuque légère, un Kernig peu accusé et le signe de Babinski positif des deux côtés. La température rectale prise donne 37,8. On pratique une ponction lombaire de 9 cent. cubes de liquide sanglant, également rouge du début à la fin et ne se coagulant pas : lymphocytes 55, polynucléaires 45. Le lendemain, 17 mars, la céphalalgie améliorée par la ponction lombaire, reprend la nuit très violente, on constate de la raideur de la nuque, du Kernig, pas de signes oculaires ni de paralysie, Babinski des deux côtés ; la température est de 370,8.

Le 18 mars, ponction lombaire qui ramène du liquide hématique.

Le 20, nouvelle ponction lombaire qui ramène encore du liquide sanglant. Le 24, le liquide céphalo-rachidien est clair, citrin, xanthochromique, la céphalée est moins violente. Le 1er avril, Ja malade se lève pour la première fois : céphalalgie légère surtout vespérale ; inappétence, selles irrégulières, sommeil très bon, plus lourd qu'avant sa maladie. L'examen de l'appareil urinaire montre une pollakiurie beaucoup moindre, deux mictions seulement la nuit, urines troubles avec grumeaux purulents à la fin de la miction, actuellement pas de douleurs lombaires. Cette femme du poids de 67 kilogs et mesurant 1 mètre 57 a une tension maxima à 13 et minima de 9 1/2. Les règles sont régulières, peu abondantes et claires.

OBSERVATION VIII (Docteur MÉRAND)

Madame M..., 45 ans, cultivatrice, d'hérédité normale, mariée sans enfant. Pas de syphilis vraisemblable. Est prise, le 24 août, subitement en plein travail dans son champ, de vertiges avec céphalée violente fronto-pariétale. KHlle chancelle, son mari peut la retenir et doit la ramener se coucher chez elle. Elle ne perd pas connaissance.

Au premier examen médical, le lendemain, elle continue à se plaindre de céphalée extrêmement violente fronto-pariétale avec nausées sans vomissements. Pas de coma, pas de stupeur ; elle répond aux questions posées. Pas de température rectale.

Les jours suivants, elle semble s’améliorer puis présente une aggravation assez rapide, sans perte de connaissance encore ; elle se plaint toujours de cette même céphalée. Elle présente des troubles de la parole, elle emploie les mots les uns pour les autres tout en comprenant toutes les demandes faites et en les exécutant d’une façon rationnelle. Elle semble présenter tous les signes d’une aphasie incomplète.

En outre, il existe un ptosis léger mais certain de la paupière gauche avec un nystagmus bilatéral, aucune paralysie des muscles craniens, ni rachidiens, pas de myoclonie mais un hoquet pénible et incessant. Les réflexes tendineux sont vifs mais normaux, les plantaires sont en flexion, mais du côté gauche existe d’une façon nette le signe de l'éventail. Pas d’incontinence des matières et des urines. Raideur de la nuque considérable avec Kernig marqué. Pas de température.

Devant ces phénomènes une ponction lombaire est pratiquée, elle donne issue à un liquide sanglant, de coloration uniforme, depuis le début jusqu’à la fin. Ce liquide, envoyé au laboratoire de Nantes présente une lymphocytose assez marquée, du sucre en quantité normale 0,50 et des hématies en quantité considérable. Elle semble

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nettement améliorée par la ponction au point que deux jours après l'on en pratique une seconde. Cette fois le liquide n’est plus sanglant mais jaune. L'amélioration persiste mais passagère ; les mêmes phénomènes de raideur, de nystagmus, de ptosis, de Kernig, de l'éventail, des orteils, persistent. À la même céphalée se jointune obnubilation marquée dont il faut tirer la malade pour obtenir des réponses qui sont difficiles mais semblent rationnelles.

Peu à peu l’amélioration s’accentue. Au 10 septembre elle est nette, le nystagmus est disparu ainsi que le ptosis, la céphalée est modérée, la parole s'améliore, cependant elle ne peut dire une série de mots, comme purgatif, artillerie, elle comprend ce qu’elle lit. Le Kernig et la raideur de la nuque persistent. L'amélioration va en s’accentuant rapidement, si bien que le 13 septembre elle semble guérie. Actuellement elle ne garde de son affection aucun reliquat que l’on puisse

constater.

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bd. LÀ