CONCLUSIONS

À côté de la forme traumatique, il existe une forme spontanée de l'hémorragie méningée.

Elle pourra occuper ou la région sous dure-mérienne constituant la pachyméningite hémorragique ou l’espace sous-arachnoidien. Nous n'avons en vue ici que cette hémorragie méningée sous-arachnoïdienne.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne n’est pas chose rare puisque nous avons pû en rapporter huit observations inédites dûment étudiées et en relever un nombre assez considérable dans la littérature médicale.

Sa symptomatologie est assez précise. Elle se marque surtout après un début en général brusque, par une obnubilation n’atteignant que rarement le coma complet ; une raideur généralisée constante avec prédominance sur certaines parties du corps ; plus rarement par des signes de compression localisée, dont les paralysies oculaires plus ou moins complètes, sont des exemples assez fréquents. Certains symptômes sont à noter : l'intensité et la constance de la raideur de la nuque, la présence de certains mouvements de retrait des membres inférieurs après excitation, dénommés à juste titre, par MM. Guillain et Barré, réflexes de défense vraie.

On peut décrire deux formes principales, la forme complète et les formes frustes qui ne peuvent guère se reconnaître que par la ponction lombaire ; des formes spéciales liées à la prédominance de certains symptômes : formes méningée, tétanique, comateuse, démentielle, etc..…, à des signes de compression localisée : formes corticale, bravais Jacksonienne, spinale, etc..., ou enfin à une étiologie particulière, l’'hémorragie au cours d’une méningite tuberculeuse est particulièrement à retenir.

Le diagnostic peut être soupçonné par l'examen clinique, il

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ne peut s'affirmer que par la ponction lombaire. Cette dernière montrera du sang dans le liquide céphalo-rachidien qui coulera également teinté du début à la fin de la ponction et ne coagulera pas. Son examen chimique et cytologique devront être pratiqués.

L'évolution dans la forme type, après un début intense, tend vers l'amélioration progressive. La guérison peut être complète en quelques semaines (forme curable). D’autres fois cette amélioration sera interrompue par une poussée hémorragique nouvelle (forme à rechutes). Parfois l’hémorragie est foudroyante, particulièrement au cas d'inondation ventriculaire. Des séquelles pourront persister, marquées par des troubles psychiques avec obnubilation et perte de la mémoire ou un certain degré de raideur de la nuque et des membres inférieurs.

Le pronostic varie donc avec l'intensité de l’hémorragie, l’âge du sujet, certaines formes juvéniles étant spontanément curables ; l'affection en cause, la méningite tuberculeuse aboutissant ici encore à une mort fatale.

Le traitement comportera tout d'abord une décompression. La ponction lombaire maniée prudemment en est la méthode de choix, nous lui devons des améliorations rapides. Exceptionnellement une décompression par craniectomie sera nécessaire. Le traitement de la cause s'impose, il se résume à celui de l’hypertension lorsqu'elle existe, de la syphilis dans les cas si fréquents où elle peut être suspectée.

Vu : Le Président de la Thèse, ACHARD.

Vu : Le Doyen, ROGER.