ETUDE CLINIQUE
A) Etat avant l'hémorragie. — La plupart du temps, avant l’hémorragie on observe des signes qui témoignent de l'infection utérine habituelle dans Îles cas de rétention placentaire partielle.
Ces symptômes sont de deux ordres :
Des symptômes généraux.
Des symptômes locaux.
I. — Les symptômes généraux consistent en une élévation thermique
La fièvre existe le pius souvent : observ. I, III, IV, VaNVE VIT, VIII, X XIT, XIV:
Dans de rares cas, les suites de couches ont été apyrétiques jusqu'à la date de la première hémorragie : observ.ILelX2xT.
Sur les onze cas de la clinique Baudelocque 7 ont eu des suites de couches fébriles. 4 ont eu des suites apyrétiques.
La fièvre est modérée souvent autour de 380, 3805 avec pouls aux environs de 100.
Quelquefois elle est plus élevée dépassant 39° 3905 avec pouls à 120, 130 (observ. V).
Il. — Les symptômes locaux font rarement défaut. L'examen de l’appareil génital montre des signes d’infection utérine dans la majorité des cas :.-0DsSeryeaL VV NILECEX SN EEXIE
Quatre fois l’utérus est trouvé un peu gros : observ. PENPENTEETSS . Une fois l'utérus était douloureux : observ. VII.
Une fois l'utérus était anormalement rétracté au troisième jour après l'accouchement (observ. X).
Ainsi sur 11 cas, on a noté 7 fois des symptômes locaux.
B) Date d'apparition de l'hémorragie. — La date d'apparition des hémorragies par rétention placentaire est variable. Nous en avons observé dès le troisième jour des suites de couches.
Les plus tardives, se sont produites 22 jours après l'accouchement.
Sur l’ensemble de nos observations 4 ont été précoces se montrant avant le 5e-6e jour
rose
3 jour : observ. III.
5° jour : observ. I, V, VII.
10 ont été plus tardives :
6e jour : observ. XIV.
8 jour : observ. IV, XIIT.
12e jour : observ. Il, VIII.
{d/jour:Cobsérv. VE, IX:
17e jour : observ. XII.
22e jour : observ. X et XI.
C) L'hémorragie. — Les caractères de l'hémorragie par rétention placentaire sont des plus banaux.
1o Le plus souvent, l'hémorragie est importante, mais elle ne met pas immédiatement en danger la vie de la femme.
Elle se répète dans la suite : observ. RSSTSAIN" NL SEX SEX EE XIE:
Elle peut cesser à la suite de lexpulsion spontanée du fragment placentaire : cest une éventualité rare (observation I).
20 Quelquefois, l’hémorragie est légère au début simple expulsion de caillots. Cette hémorragie pourra se répéter et devenir grave dans la suite : observ. Ill, NEXILEXEV:
30 Enfin l'hémorragie peut être brusque extrêmement abondante, profuse, grave d'emblée, nécessitant un fraitement d'urgence : observ. VI, XIT.
II. — L'évolution s'accompagne le plus souvent de fièvre avec accélération du pouls -tobserv AliL SONT VII, IX, XII, XIII, XIV.
I1 est intéressant de confronter l’état fébrile au cours de l’évolution de l’hémorragie avec l’état avant l’hémor-
ragie.
ù Nous remarquons immédiatement que :
jo Dans un seul cas (observ. II) il n’y à eu de fièvre, ni avant, ni après l’'hémorragie.
Re CE
2° Dans six cas : les suites de couches avaient été fébriles et la fièvre a persisté à la suite de la première hémorragie : observ. III, V, VI, VII, XII, XIV.
30 Dans trois cas, il y avait eu de la fièvre avant l'apparition de l’hémorragie. Il n’y en a pas eu après : observ. L'IV, X:
4 Dans quatre cas, la fièvre n’est apparue qu'après la première hémorragie (observ. VIII, IX, XI, XIV).
III. — Les examens locaux quand ils ont été pratiqués ont montré un certain nombre de signes : l’utérus est augmenté de volume : observ. IV, VI, XI.
I1 est douloureux : observ. 4, III VII.
Le col est entr'ouvert : observ. I, II, IV, VIIL X. XI, XIV.
La cavité utérine est remplie de caillots : ob. IV.
On a senti le fragment placentaire : observ. VIII, XI.
Aïnsi, il a été noté huit fois sur 14 que le col était entr'ouvert et perméable au doigt.
Trois fois le corps utérin était augmenté.
Deux fois le fragment placentaire a été perçu.
D'une façon générale, la plus grande partie des hémorragies par rétention placentaire a été précédée de fièvre et de signes locaux d'infection.
L'hémorragie s’est reproduite à intervalle de un à plusieurs jours accompagnée de symptômes fébriles et de signes locaux : utérus gros, col entr'ouvert.
Il est à remarquer, que le plus grand nombre des Cas ayant eu de la fièvre pendant l’évolution de l’hémorragie avaient eu des suites de couches fébriles.
