EXAMEN DE L UTÉRUS
Examen macroscopique : Utérus vide.
Cavité utérine augmentée. Au niveau de la zône de décollement placentaire, quelques saillies ayant l'aspect de sang coagulé et qui correspondent à des vaisseaux thrombosés.
Examens microscopiques : La muqueuse utérine n'est pas visible sur les coupes (un curettage avait été pratiqué).
Le reste de la paroi utérine présente das signes d’inflammation intense : infiltration de leucocytes polynucélaires, œdème de la paroi utérine, nombreux vaisseaux thrombosés, fibres musculaires dégénérées complètement par endroits.
Observation XVII (Clinique Baudelocque, 1925, N° 704 bis du registre).
Ile pare, 27 ans.
1° accouchement, juillet 1919, prématuré à 8 mois. Hémorragie une dizaine de jours avant l'accouchement. Suintement assez abondant pendant ces dix jours. Présentation du siège.
Suites de couches normales.
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: Tr te
2° accouchement en ville le 14 avril 1925. Aurait été normal.
Le 29 avril, métrorragie importante. La malade est amenée
à la Clinique Baudelocque.
- Examen: Etat anémique, päleur du visage, décoloration des muqueuses, pouls rapide 100-120, température oscillant entre 380 et 39°. [} hémorragie a cessé. L’utérus est augmenté de volume. Son fond remonte à trois travers de doigt au-dessus de la symphyse pubienne.
Le 1er mai, 23 h.: Nouvelle hémorragie très importante.
Quantité de sang perdu: 1 litre.
Femme exsangue. Langue et nez froids.
coulement sanguin persiste sous forme d’un suintement.
Pouls incomptable.
En présence de ce syptôme et de la persistance de l’hémorragie, malgré la fièvre des derniers jours une révision utérine est pratiquée d'urgence.
Revision ulérine: 1% mai 3 h. 30’. Sous anesthésie, curage digital qui ramène quelques débris. Toute la face interne de l'utérus donne l'impression d’être inégale, tomenteuse et comme hérissée de larges papilles.
Injection intrautérine chaude.
Tamponnement du col, car la commissure droite du col donne pour son propre compte un petit filet de sang rouge.
Après l'intervention la femme ne saigne plus, elle accuse cependant une sensation de soif intense.
2 mai: malade très affaiblie, température 38°, pouls 110.
3 mai, 4 mai, état stationnaire.
5 mai, dans la nuit du 4 au 5 mai: frissons violents avec ascension thermique à 39° 6. Malade très affaiblie.
Transfusion de 200 gr. de sang pur à la seringue de Bécard (Donneur M. Portes).
Le soir de la transfusion : température 38°, pouls 132.
6 mai, amélioration de l'état général.
7 mai, dans la nuit du 6 au 7, nouveau frisson, avec élévation thermique (39°6). P. 128.
La malade est très affaiblie et somnolente.
Au toucher : Utérus encore volumineux de consistance molle.
A 13 heures, hystérectomie abdominale subtotale.
Anesthésie à Jéther.
Utérus gros, d'aspect blanchâtre délavé.
Au moment de la découverte du pédicule utérin, la section d'une veine dont la lumière parait large donne issue à un mince filet de sang. |
Les pédicules sont volumineux, Les tissus sont infiltrés d'œdème.
La petite quantité de sang qui s’est écoulée au cours de l’intervention à l'aspect très particulier du sang lavé. Mickulicz.
Durée de l'intervention : 30 minutes.
Le 7 mai, à 16 heures, 2° transfusion 50 gr.
Le 8 mai, meilleur aspect de la maladie, lèvres décolorées.
Le 9 mai, agitation, dyspnée (4o R à la minute). Abdomen légèrement douloureux, pas de selles. Mort le 10 mai.
Examen histologique des fragments retirés par curage digital le re7 mai.
Les fragments sont constitués par de la muqueuse utérine, dont le chorion est par places infiltré de lymphocytes, et par du muscle utérin.
En aucun point on ne retrouve de structure qui rappelle celle du placenta. à
Examen histologique de fragments prélevés sur la pièce Opératoire.
La muqueuse utérine est profondément altérée. L'épithélium ne se présente que sous forme de quelques rares tubes glandulaires.
Le contenu de l'utérus est constitué par un mélange d'éléments sanguins (hématies en petit nombre, abondants leucocytes, polynucléaires, neutrophiles, lymphocytes) et débris de la muqueuse desquamés.
Le chorion est congestionné : la couche musculaire parait normale.
La recherche des micro-organismes ne montre rien de particulier au niveau de la muqueuse utérine et du contenu utérin.
Examen histologique d'un fragment du pédicule utéro-ovarien.
Au niveau du pédicule, les grosses veines sont complètement thrombosées.
Le caillot qu’elles contiennent est déjà en voie d'organisation envahi par sa périphérie de cellules endothéliales.
… OBSERVATION XVII Hémorragie par infection sans rétention placentaire : gross. X 50 . Coagulum. 4. Zùne de vaisseaux thrombosés.
- Chorion de la muqueuse. 6. Stratum subserosum. .- Stratum submucosum.
Le
AT Dans le contenu de ces veines, on note l'existence d’amas constitués par des éléments ayant l'allure de staphylocoques.
Aucune lésion de l'ovaire.
