SUR
Les suites de couches ont été marquées par de nombreux incidents.
Pendant les premiers jours, l’état de la malade est relativement bon, mais la température s'élève progressivement pour dépasser 39° le quatrième jour.
Le 20 août (6° jour), il se produit une petite hémorragie, le pouls s'accélère.
Le 23 août, la femme perd un gros caillot.
Le 28 août, nouvelle hémorragie inquiétante avec phénomènes de choc.
Le 30 août, la malade toujours dans un état grave, la températurc s’élevant à 39°, le pouls rapide aux environs de 140, est amenée à la Clinique Baudelocque.
A l'entrée, on note l’état grave de cette femme.
Degré d'anémie extrême avec pâleur cireuse du visage, décoloration des lêvres. ;
Etat de somnolence constant ; température à 3805, 39°: pouls aux environs de 120, 130.
Utérus gros, remontant à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic. Il n’est pas douloureux.
Pertes fétides.
Le rer septembre, nouvelle hémorragie peu importante,
Le 2 septembre, nouvelle petite hémorragie. La fièvre persiste et le pouls reste accéléré à 120.
L'hémoculture est négative. ;
La numération globulaire montre une diminution considérable de globules : 780.000 globules rouges : 8.900 globules blancs.
La formule sanguine est la suivante :
Polynucléaires neutrophiles : 58 0).
Polynucléaires éosinophiles : 1 0%.
Mononucléaires moyens : 5 (%.
Lymphocytes 11 0).
Eléments de transition.
On pose le diagnostic d'infection puerpérale à forme hémorragique et après transfusion de 150 c. c. de sang citraté on pratique une hystérectomie subtotale sous anesthésie locale, ne donnant que quelques bouffées d’éther au moment de la ligature des pédicules. Mickulicz.
Suites opératoires : Amélioration surtout manifeste à partir du 27% jour après l'intervention.
Le 7 septembre 5e jour, la numération globulaire montre une augmentation légère des globules rouges :
Globules rouges, 895.000.
Globules blancs, 14.000.
Hémoglobine, 25 0.
Le 12 septembre, l'état de la malade ne paraissant plus s'améliorer, nouvelle transfusion de 250 grammes.
Dans les jours qui suivent grosse amélioration la malade se recolore.
Le 15 septembre, l'examen du sang donne les résultats suivants :
Numération globulaire :
Hématies, 2.660.000.
Leucocytes, 8.400.
Hémoglobine, 20 0.
Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 67 00.
Polynucléaires éosinophiles : 2 04.
Grands monucléaires : 2 0.
Moyens mononucléaires : 4 0.
Lymphocytes : 26 0.
Myélocites : 1 0%.
Le 20 septembre, nouvelle transfusion de 250 grammes.
Le 22 septembre, nouvel examen de sang donnant les résultats suivants : |
Hématies : 2.840.000.
Leucocytes : 6.000.
Hémoglobine : 50 0).
Formule sanguine :
Polynucléaires basophiles : 0.
Polynucléaires neutrophiles : 69 0.
Polynucléaires éosinophiles : 1 0.
Grands mononucléaires : {4 0/0.
Moyens mononucléaires : 6 0.
: Lymphocytes : 20 0).
1 | Dans la suite, courbe thermique irrégulière ; température oscil-
lant entre 38° et 39° jusqu'au 26 septembre avec pouls rapide aux environs de 110.
Du 26 septembre au 4 octobre, température entre 37° et 38e.
Du 5 au 9 octobre, nouvelle ascension thermique atteignant 4o° avec pouls à 128.
Nouveau crochet dépassant 39° 5 entre le 12 et le 16 octobre.
Depuis lors apyrexie et ralentissement du pouls.
Examen macroscopique de la pièce opératoire : Utérus extrémement pâle sans lésions apparentes, ni de la muqueuse, ni du muscle.
Cavité utérine vide.
Il n'existe pas de lésions annexielles.
Examen histologique : Muqueuse en mauvais état. Régénération peu avancée (si l'on songe que l’hystérectomie a été pratiquée au 20° Jour des suites de couches.)
Le chorion est infiltré de leucocytes, mais c'est une infiltration légère.
Nombreux vaisseaux thrombosés.
Certains de ces vaisseaux paraissent être thrombosés plus récemment, leur thrombose ne correspondant pas à la date de l’accouchement.
La musculeuse présente une infiltration très discrète, plus légère encore que celle du chorion de la muqueuse.
La recherche des micro-organismes sur les coupes a été négative.
Examen bactériologique : De nombreux ensemencements sur milieux anaérobies ont été faits. Aucun d'eux n'a été positif.
Observation XIX (Observ. XXXV de la Thèse Noguères. — Observ. I de la communication de M. le Professeur Couvelaire. —— Société d'Obstétrique et de Gynécologie de Paris, mars 1926). (Clinique Baudelocque, 1919, N° 522 du registre)
IIIe pare, 26 ans.
Deux accouchements antérieurs sans particularités.
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