OBSERVATION VI

(Due à l’obligeance de M. le Docteur Aupry.) Médecin des Hôpitaux de Lyon

PACHYMÉNINGITE. — HÉMORRHAGIE INTRA-ARACHNOIDIENNE -DE LA CONVEXITÉ BILATÉRALE ET SYMÉTRIQUE

Thérèse F..., 78 ans, ménagère, entre à l'hôpital de la Croix-Rousse le :5 novembre 1805, salle Ste-Blandine,n° 1

Pas d’antécédents héréditaires. Mari mort il y a 20 ans. Bonne santé habituelle. Depuis quelque temps la malade

se sentait plus faible ; elle prenait des étourdissements.

Le 11 novembre 1895, en descendant de son lit,elle tomba, sans savoir comment et pourquoi; elle ne perdit pourtant pas connaissance. Etant seule, elle attira un matelas de son lit, et passa ainsi deux heures avant qu’on vint la relever. En la couchant, on constata que le côté gauche était paralysé. Bientôt elle ferma les yeux et perdit connaissance pour le reste de la journée.

Les jours suivants les mouvements revinrent, dit-eile, peu

à peu, mais elle ne cessa de souffrir d’une céphalalgie intense.

Actuellement la malade a une obnubilation qui, sans être complète, l'empêche de répondre facilement. On constate une hémiplégie gauche laissant au membre supérieur un peu de flexion des doigts. En provoquant la flexion et l'extension des membres, on éprouve de la résistance, mais aussi bien à droite qu’à gauche. Pas de paralysie apparente de la face au repos. La langue serait plutôt déviée à droite. Impossibilité d'explorer nettem2nt la sensibilité, qui ne semble pourtant pas atteinte.

Pas de rétention d'urine (incontinence). Pas d’albumine. Cœur irrégulier, avec impulsion forte et tendance au galop. Les doigts dela main gauche sont très élargis à leur extrémité; en interrogeant la malade, on semble comprendre que sa main a grossi depuis quelque temps. Le menton est allongé.

19 novembre. — Raideur accentuée du cou et des reins. Contracture des membres, moins prononcée aux jambes. Contracture des masséters. On ne peut pas asseoir la malade sur son lit; elle ne parle qu’à voix basse. On n’a pas constaté de crises épileptiformes. Pas de vomissements. Bruits du cœur lents et sourds. Température 3795.

21 novembre..— Persistance de la raideur. La tête-est légèrement inclinée à gauche ce matin, Pas de lésions ocu-

laires. La malade s’alimente difficilement. Incontinence d'utine..T.37°5: :

22 novembre. — La tête se dévie de plus en plus:à gauche ; on a beaucoup plus de peine à la faire baisser qu’à la tourner à droite. Les yeux regardent à gauche. La raideur du cou persiste. La malade est en chier: de fusil dans son lit. Raideur des membres, peut-être, moins prononcée au bras gauche. Lorsqu'on lui demande de tendre la main, elle offre la main droite animée d’un léger tremblement. Le bras gauche ne peut être mis en mouvement. La malade semble comprendre quelques questions, mais elle est très obnubilée. Elle ne répond que difficilement et à voix basse. T. 3808.

Pas de crises épileptiformes. Sueurs. Escharres fessières. Il est très difficile d'explorer la sensibilité, qui, en tous cas, n’est pas abolie au membre supérieur gauche.

24 novembre. — La malade est morte aujourd’hui sans présenter d’autres symptômes.

Autopsie. — Pratiquée trente heures après.

Le corps a conservé dans sa rigidité la même attitude que pendant la vie, sauf les jambes, qui ont dû être allongées. Les bras en flexion, les mains presque fermées, le pouce en dedans, se serrent contre la ceinture. La tête est en extension forcée.

L'ouverture du crâne se fait normalement: les paroiïs n’en sont pas épaissies, il n'y a pas d’adhérence avec la duremère. L'incision de cette dernière à droite donne immédiatement issue à un sang noirâtre à demi coagulé. L'incision à gauche donne le même phénomène et l’on se trouve en

présence d’une double hémorrhägie méningée à peu près symétrique; hémorrhagie de la convexité, plus considérable à droite et ne communiquant pas d’un côté à l’autre.

Cette hémorrhagie recouvre presque toute la surtace externe des hémisphères, s'arrêtant à deux ou trois centimètres de leurs bords latéraux et du sillon médian. Elleest contenue dans une véritable poche formée par une membrane

NO

rouge assez mince, mais très nette, dont la face inférieure polie, glisse sur la surface des circonvolutions recouvertes par une pie-mère normale.

Le contenu est un sang épais, noirâtre, avec des caillots mous et noirs. En aucun point, on ne voit de poche indépendante, ni de caillots plus clairs.L’épanchement de droite, le plus considérable, évalué approximativement, dépasse certainement 100 grammes.

La surface des circonvolutions cérébrales semble normale, sauf les veines de la pie-mère, à droite surtout, qui paraissent très grosses. La déformation du cerveau est très marquée; vu en avant,il a la forme d’un bonnet de police ; la plus grande épaisseur de l'épanchement de droite ne mesure pas moins de quatre centimètres. :

Rien à la base. Le corps pituitaire paraît normal. Pas de modifications dans l'anatomie du cerveau qui, d’ailleurs,une fois enlevé, reprend son aspect normal.

Poumon droitun peu congestionné,

Foie de coloration foncée, normal.

Rein normal. Une rate surnuméraire.