OBSERVATION V

(M. Boxer, — 10° Congrès des médecins aliénistes et neurologistes, Marseille 1890).

PACHYMÉNINGITE. — HÉMORRHAGIE INTRA-ARACHNOIDIENNE. — HÉMATOME COMPRIMANT LA ZONE ROLANDIQUE GAUCHE.

F. K..., 51 ans, syphilitique, légèrement alccolique, éprouve,depuis deux mois,des douleurs de tête plus accentuées au niveau de la région temiporale gauche. Son intelligence et sa mémoire diminuent. Brusquement.il est pris de vertiges avec perte de connaissance de courte durée, de paralysie incomplète du membre supérieur droit, augmentant progressivement ; le membre inférieur du même côté re s'est para- Iysé que huit jours plus tard.

On l’apporte à l'Hôtel-Dieu deux semaines après ; la marche est impossible, la stupeur marquée, l'intelligence obtuse ; il ne comprend pas ce qu’on lui demande. Il existe de l’aphasie, une hémiplégie droite complète avec paralysie légère de la moitié correspondante de la face ; les pupilles sont contractées ; la tête et les yeux déviés à gauche. La sensibilité est abolie au niveau des membres paralysés.

Quelques jours plus tard, on constate de la contracture du membre inférieur droit avec exagération du réflexe rotulien. L’incontinence des urines et des matières est complète ; les urines sont normales. Pas d’élévation de la température.

Au bout de huit jours, il se produit une escharre sacrée médiane, gagnant rapidement en surface et en profondeur.

L'état général s'aggrave, le sujet tombe dans le coma et meurt.

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Autopsie. — La face interne de la dure-mère correspondant à la zone rolandique de l’hémisphère cérébral gauche est tapissée par un hématome dur, noirâtre. très adhérent, mesurant 16 centimètres sur 11.

Le caillot a une épaisseur de un centimètre verssoncentre, il s'amincit sur les bords ; ilest formé d’une série de strates et porte l'empreinte des circonvolutions fronto-pariétales correspondantes, qui sont aplaties, déprimées, congestionnées. La coupe de l'hémisphère cérébral gauche montre un piqueté rouge considérable et une forte hvperémie. Noyaux gris centraux normaux. Liquide abondant dans les ventricules. Petits foyers hémorrhagiques, gros comme un pois sur la partie inférieure gauche de la protubérance. Quelques plaques d’athérome sur les sylviennes et sur les artères de la base du cerveau.

Cœur volumineux.

Poumons très congestionnés.

Néphrite interstitielle.

A l'examen microscopique de cet hématome on voit une série de feuillets fibrineux stratifiés en rapport avec des méninges épaissies et infiltrées de cellules embryonnaires. On trouve encore des espaces lacunaïres, des sortes de lacs sanguins, des diverticules communiquant avec le foyer hémorrhagique principal. On constate, enfin, dans l'épaisseur des méninges, de petits vaisseaux de structure embryonnaire, dont la rupture facile explique l'étendue de cet hématome. |