OBSERVATION X

(Due à l’obligeance de M. le Dr MorLarp, médecin des Hôpitaux de Lyon).

HÉMORRHAGIE CORTICALE ET MÉNINGÉE.

Arsène P..., 63 ans, employé, entrea l'hôpital de la Croix- Rousse, salle Saint-[rénée, le 13 novembre 1900.

Le malade est apporté dans un état comateux. La veille, à 8 heures du soir, il était tombé brusquement en sortant de chez lui.

A l'examen, on ne constate aucune paralysie nette. Pas de déviation de la face ni des yeux ; le malade fume la pipe, mais tantôt d’un côté et tantôt de l’autre. Le côté droit paraît un peu plus faible, mais sans paralysie réelle.

Le coma n’est pas complet, le malade prononce quelques mots mais ne répond pas à ce qu’on lui dit. La sensibilité, les réflexes cutanés sont intacts ; les réflexes rotuliens sont égaux des deux côtés. Pas de troubles oculaires. Vomissements.

Les bruits du cœur sont difficiles à entendre, mais semblent normaux.

Signes marqués de bronchite.

Le malade meurt le lendemain matin, avec du stertor, sans

qu'on ait constaté à aucun moment ni contractures, ni convulsions.

Autopsie. — Vingt-quatre heures après la mort.

A lexamen du cerveau, on trouve un foyer hémorrhagique, du volume d’une grosse noix dans le lobe sphénoïdal gauche (parties antérieure et moyenne). Cette hémorrhagie s’est produite probablement dans la substance blanche sous-corticale, a déchiré l'écorce et fait irruption sous [a pie-mère; elle a diffusé jusque sous la pie-mère de l'hémisphère droit.

A la partie supérieure des circonvolutions ascendantes du côté droit, autre petit foyer, gros comme une lentille, également sous-cortical. |

Pas d’autres lésions céphaliques.

Les autres viscères sont à peu près normaux. Le rein est un peu scléreux ; le cœur non hypertrophié présente la coloration feuille morte. Athérome lèger de l'aorte. Coronaire gauche presque entièrement oblitérée ; coronaire droite absolument saïne. Les artères cérébrales ne présentent que des traces d’athérome. =

Au poumon, congestion et bronchite.

LM

CONCEUSIONS

I. Les hémorrhagies méningées sont surtout fréquentes chez l'enfant et chez ie vieillard.

IT. Elles sont dues à la pachyméningite ou à la rupture vasculaire primitive : conséquences de l'alcoolisme, de l’arthristime, de la syphilis. du traumatisme, de l'artério-sclérose, des lésions rénales, et d’un certain nombre de maladies aiguës.