FRÉQUENCE

Autrefois les syphilis hépatiques tertiaires étaient considérées comme rares, les statistiques en font foi, et comme graves, car méconnues elles ne pouvaient être traitées à temps et bien souvent ce n’était qu’à l’autopsie ou à l’examen Herploeique que le diagnostic en était fait.

Si Fournier sur 4.400 cas de tertiarisme ne l’a notée que 9 fois, la plaçant au 6€ rang, de nos jours il semble qu’on la découvre plus souvent ; Schrumpf la trouve dans 8,5 % des syphilis viscérales la classant derrière les localisations à l’appareil circulatoire et au système nerveux, Letulle et Bergeron trouvent 75 Wassermann positifs sur 154 cirrhoses alcooliques, Weil a les mêmes résultats dans 10 cas sur 21.

Il faut Cent tenir compte des cas où le diagnostic n’a pas été fait.

Friendwald rapportant des statistiques américaines donne les résultats suivants : sur 13.500 autopsies faites au Guy’s hospital et au Philadelphia on note 46 gommes et 100 cicatrices de spécificité ; pour Tall-

CMP

qwist le pourcentage dans les hopitaux de Kiel, Breslau, ei Helsingfors varierait entre 0,65 et 1 %

alors que la moyenne des diagnostics sur le vivant

serait pour les mêmes auteurs de 0,12 %.

Toutes les observations rapportées par Caire dans sa thèse sauf 2 ont donné lieu à des erreurs de diagnostic.

Custom ‘en 1913 a rassemblé 27 autopsies d’hépatite syphilitique tertiaire ; sur ces 27 cas 3 seulement avaient été diagnostiqués sur le vivant.

Chaque, jour on en publie de nouveaux et l’on peut admettre que malgré les travaux récents la plupart échappent à un diagnostic in vive. |

ÉTIOLOGIE

La syphilis hépatique tertiaire semble toucher l’homme plus fréquemment que la femme (66 cas contre 34 pour Mac Crae, 25 hommes et 10 femmes pour, Hudelo. Les observations que nous avons consultées montrent une proportion de 26 hommes pour 9 femmes.

Les phénomènes débutent en général de 8 à 20 ans après l’inoculation, done chez des sujets dont lâge varie entre 30 et 50 ans. Pourtant plusieurs cas chez le jeune, dus à l’hérédo-spécificité ont été rapportés (Levet, Cade et Milhaud, Mac Crae); l’évolution pouvant en être précoce (chez l’enfant) ou tardive présentant dans ce dernier cas une ana- Togie avec certains tabès héréditaires. |

Les atteintes antérieures du foie (alcoolisme, paludisme, lithiase) seraient des causes favorisantes.

Il est fréquent (dans 50 % des cas environ), de ne retrouver ni stigmates, ni commémoratifs de la vérole soit qu’elle ait été méconnue, soit que le malade l’ait oubliée ou la dissimule, et le laboratoire lui même comme nous le verrons peut être une cause

d'erreur.