IT. — OBSERVATION PERSONNELLE
M. B., 55 ans, bourrelier, est envoyé de chirurgie où il avait été consulter pour des douleurs abdominales avec le diagnostic de cirrhose. |
Ses antécédents famihaux ne donnent aucune indication : parents morts âgés, un frère bien portant.
A l’interrogatoire aucun souvenir de maladies infantiles.
Etant au régiment aurait contracté, pendant un hiver une laryngite qui persisterait encore avec recrudescence tous les hivers malgré les traitements (inhalations) ordonnés à Laënnec et à Saint-Antoine. Depuis sa laryngite le malade, tous les matins expectore assez abondamment des crachats blancs, mousseux, sans odeur.
Aucune autre maladie.
B. nie toute blennorrhagie, toute syphilis.
Il est marié, père de 4 enfants dont 3 sont bien portants, un est mort à 19 ans de tuberculose. Sa femme n’a jamais fait de fausse couche.
Bon mangeur, buveur moyen (1 1 1/2 de vin par jour, peu d’alcool). B. avait toujours été bien portant jusqu’en 1929) l
Le début des troubles remonte à 2 ans environ, sans que le malade puisse en préciser la date. Début par une sensation de pesanteur, de gêne dans l’hypochondre droit en même temps qu'apparaissent des crises douloureuses, à type de torsion siégeant dans la région périombilicale, forçant le
malade à suspendre son travail et à se coucher ; elles survenaient plusieurs fois par jour, certaines à horaire fixe : réveillant le malade vers 1 heure du matin.
Elles duraient quelques minutes, ne s’accompagnaient pas de vomissements, rarement de nausées ; l’ingestion d’aliments ou d’alcalins n’amenait aucune amélioration.
Jamais d’hématémèse, ni de mœælena.
L’appétit diminuant sans qu’il y ait d’anorexic élective les crises devenant plus fréquentes, le malade maigrissant et se sentant fatigué consulte un médecin au début de janvier 1931. Il est mis au régime : viandes grillées, pâtes.
Tous ces phénomènes s’accentuent. En particulier l’amai-
grissement qui est progressif. En 1 an le malade à perdu 7 kilos (78-71) dont 4 kilos pour les 6 derniers mois. Les crises douloureuses sans être plus fréquentes deviennent plus violentes. ?
Son médecin lui laissant entrevoir la possibilité d’une intervention l’envoie consulter en chirurgie. Un examen complet montrant Pintégrité du tube digestif, la présence d’un gros foie, les commémoratifs font que B est dirigé sur le service avec le diagnostic de cirrhose le 12 rmars 1932.
À l'entrée on est en présence d’un malade très légèrement subictérique, amaigri, mais ayant conservé malgré tout un assez bon état général. La température est normale : 3702, le pouls à 78.
L’abdomen un peu étalé ne montre pas de circulation collatérale, sa percussion ne permet pas de déceler de matité ; il paraît souple sauf dans la région épigastrique et sous le rebord costal droit où l’on note une légère défense musculaire.
La palpation permet d'apprécier le foie qui est gros, débordant les fausses côtes de 11 centimètres sur la ligne mame
—lonnaire, remontant jusqu’au 5° espace. Il affleure l’ombilic sur la ligne médiane et la déborde à gauche de 12 centimètres. Sous le grand droit du côté droit on a la sensation
LT pue d’une bosselure de la taille d’une pièce de 5 francs, formée de 2 parties inégalement saillantes. Le foie est dur, non douloureux.
La rate est percutable sur 4 travers de doigt, non palpable.
Les poumons paraissent normaux, les réflexes aussi, les pupilles réagissent bien à la lumière ; mais l’auscultation du cœur permet de découvrir un 2€ bruit claqué à da base.
Les réactions sérologiques Wassermann et Hecht sont négatives. | |
Le malade est soumis à un traitement opothérapique : 0 gr. 50 d’extraits hépatiques pendant 8 jours.
Le 16 avril les phénomènes ayant persisté, l’amaigrissement et l’asthénie ayant augmenté, malgré l'absence de commémoratifs et la négativité des réactions sérologiques, mais en présence de son aortite, de son gros foie avec une
bosselure évoluant depuis longtemps et sans grande insuffsance hépatique le malade est mis au traitement antispécifique sous forme de suppositoires au mercure pour la commodité de B.
Le 30 avril, le malade se sent mieux, les crises douloureuses sont moins importantes, un nouvel examen de sang est encore négatif.
À partir du 14 mar et tous les 2 jours, le malade reçoit une injection intra veineuse de un centigramme de cyanure de mercure.
Le 25 juin, l’état général est nettement amélioré, les crises douloureuses se sont espacées ne survenant plus que tous les 4 ou 5 jours, ne le réveillant plus la nuit. L’appétit est revenu, l’amaigrissement non seulement a cessé, mais en un mois le poids est passé de 70 à 72 kg. 500.
Le foie a diminué de volume : arrivant à 2 centimètres au-dessus de l’ombilic, sur la hgne mamelonnaire il déborde de 7 centimètres. La palpation n’en est plus douloureuse, sauf au niveau du rebord costal droit où existe également un peu de défense musculaire.
MaARTIN. 2
AMEN He
La rate est toujours Éoriitable sur 4 travers de doigt, non palpable.
OBSERVATION DE POUCEL
Revue des mal. du foie, janvier 28 (Résumée)
Jeune fille de 21 ans, aucun antécédent abdominal. Le 22 décembre 1925, elle est réveillée à 4 heures du matin par des élancements dans l’hypochondre droit, sans fièvre ni vomissements. Le lendemain l’état s’est aggravé T. 3808, la douleur est si violente que la malade pousse des cris si on la fait asseoir, douleur vive à la pression sous les fausses côtes droites, vers le bord externe du grand droit ; pas'de vomissements mais un peu de météorisme. La malade entre à l’hôpital avec la mention : en observation pour cholécystite.
Les jours suivants les signes se oditich la douleur n’est plus localisée au point vésiculaire mais devient impréaise, la température oscille entre 370 et 399, enfin dans l’abdomen on perçoit 3 tuméfactions.
19 Sous l’hypochondre gauche une masse débordant le rebord costal de 3 travers de doigt et qui doit être une grosse rate.
20 Dans l’hypochondre droit le foie est gros et s’accroît de jour en jour débordant de 6 travers de doigt, allant en travers de la ligne médiane à la ligne axillaire ; il est dur, douloureux.
3° Au-dessous une masse très douloureuse qui est peutêtre rattachée au foie ? La radio après insufflation gastrique et colique montre une grosse rate ; la limite inférieure du foie est prolongée par une masse faisant corps avec elle
Re je
mais immobile avec la respiration alors que le bord supérieur l’est.
Antécédents : mère morte de suites de couche, père bien portant, 4 frères bien portants, mais elle n’a jamais eu une très bonne santé. À 19 ans, synovectomie pour tumeur blanche du genou. Depuis 4 mois, abcès froid sterno-claviculaire droit.
. La température, le médiocre état général, les antécédents ne plaideraient-ils point en faveur de péritonite fibrocaséeuse à prédominance sous-hépatique ?
L’examen des urines ayant montré à certains moments des traces d’albumine, la présence de la masse abdominolombaire droite font pratiquer un cathétérisme des uretères. La sonde pénètre facilement, les urines sont claires, le
- bassinet admet 5 cc.
Fait singulier, la température tombe en dessous de 370 et
s’y maintient un Jour ou deux — puis remonte — l’examen
du sang montre 70 % d’hémoglobine :: 5.360.000 globules rouges et 10.000 globules blancs.
Un traitement par les U.-V. est inefficace.
En mars 1926, les phénomènes persistant, la masse soushépatique augmentant de volume une, laparatomie exploratrice est effectuée.
Le 29 mars 1926 on trouve une périhépatite diffuse, un foie très augmenté de volume (descendant à la crêteiliaque), irrégulier, sur le bord Hbre et sur la face convexe on trouve plusieurs nodules jaunâtres de la grosseur d’une cerise, l’un d’eux est prélevé pour examen histologique.
Duodénum, vésicule, voies biliaires normaux.
L'examen histologique montre une sclérose diffuse et une infiltration lymphoplasmocytaire à topographie périvasculaire et conclut : « Lésions inflammatoires de type chronique, probablement d’origine syphilitique. »
Le B.-W. est positif.
La confirmation parle traitement est donnée rapidement :
