FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC

Comme nous l’avons déjà indiqué, la syphilis hépatique à donné lieu à de nombreuses erreurs soit que l’on ait cru être en présence d’un néo, un kyste du foie, une cholécystite, ete., soit que, mais moins fréquemment, l'inverse se soit produit.

Essayons d’étudier rapidement les différents diagnostics qui peuvent se poser.

Nous diviserons les formes anascitiques des hépatomégalies syphilitiques tertiaires en 3 catégories suivant que le foie à la palpation paraît bosselé, laisse percevoir une tumeur ou au contraire présente une surface lisse.

19 Foe bosselé : douloureux, souvent fébrile, évoluant lentement et par poussées. Les bosselures sont nettes : qu'est-ce que cela peut-être ?

Un néo : soit le néo secondaire, soit le cancer primitif nodulaire. Les antécédents, les réactions sérologiques, l’étude clinique et radiologique du tube digestif ne décelant pas la tumeur primitive, le peu d’insuffisance hépatique par rapport aux signes physiques mais surtout la perception d’une grosse rate oriente-

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ront vers la vérole. Dans ce cas le traitement d’épreuve doit être prudent, car s’il réussit remarquablement bien dans le cas de syphilis, dans les néos, au contraire, il peut amener des déboires.

20 Les formes tumorales surtout dans les hbépatomégalies à type atropho-hypertrephique.

La fièvre, le subictère, les crises douloureuses, une tuméfaction de la région vésiculaire feront penser à une cholécystite (comme dans notre 17€ observation). Mais alors la grosse rate, le Wassermann, l’examen après tétraïiode élimineront ce diagnostic.

Le kyste hydatique peut présenter le même aspect clinique et la radiographie donnera souvent une image semblable dans les 2 cas : la recherche des réactions de fixation, de l’éosinophilie fourniront quelques indications. L'intervention chirurgicale devra toujours être retardée jusqu’à ce qu’un traitement d’épreuve ait pu agir.

La température, la douleur accompagnée de défense musculaire ont pu orienter le médecin vers l’abcès amibien du foie, la recherche des amibes dans les selles, la rectoscopie qui montre dans ce cas des ulcérations à bords décollés, la polynueléose et surtout l’action de l’émétine signeront cette affection.

30 Le gros foie lisse : un examen complet du malade permettra d'éliminer tout d’abord les hépatomégalies des diabétiques, des cirrhoses anascitiques de Gilbert et Lereboullet, dyspeptiques de Hanot et Boix. Rarement le foie amyloïde avec son hépatosplénomégalie, sa température hectique, sa cachexie a pu

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être une cause d'erreur : l'étude des antécédents, la présence de foyers de suppuration en seront les meilleurs signes.

L’examen du sang permettra d’écarter le diagnostic de leucémie que l’anémie, l’asthénie, la cachexie, parfois les troubles digestifs, la coexistence d’un gros foie et d’uue grosse rate avaient pu faire poser.

Le sarcome du foie simple ou mélanique est accompagné d’une très grosse insuffisance hépatique qui manque dans les hépatites tertiaires.

Pour un foie paludéen il manquera les antécédents et surtout la cédation des symptômes, de la fièvre en particulier, sous l'influence de la quinine.

Un foie tuberculeux : l’asthénie, l’amaigrissement, la température, la présence d’une pleurésie réactionnelle peuvent y faire penser; mais un B.-W. positif, : Pabsence d’antécédents bacillaires, de lésions pulmonaires, de bacille de Koch dans les crachats sufliront à l’éliminer.

Le néo primihf sous forme de cancer massif ? La sclérose syphilitique créerait d’après Favre des conditions favorables à l’évolution néoplasique. Les deux affections peuvent donc s’intriquer. Le meilleur signe sera la constatation d’une grosse rate exceptionnelle dans les cancers du foie ; sinon les antécédents, les réactions sérologiques peuvent nous prouver la spécificité, mais est-ce une hépatite de la vérole ou un néo chez un syphilitique ? L’évolution beaucoup plus lente est en faveur du tréponème ; mais

seul bien souvent un traitement d’épreuve prudent et bien conduit tranchera le diagnostic.

Le joie cardiaque qui est gros, lisse, douloureux, sans grande insuffisance hépatique, sans ascite, peut amener des erreurs ; d'autant plus qu'il peut coexister une aortite comme chez notre 2° malade. Maïs alors l'existence de dyspnée d’effort, dyspnée nocture, de petits œdèmes ; de petits signes d’insuflisance ventriculaire droite que montrera la radio sera d’un précieux appoint. Les réactions du malade au traitement cardiaque signeront l’étiologie.

Mais 1l est des cas où l’affection n’a pas été localiséé au foie.

La constatation d’une ou plusieurs masses siègeant dans l’hypochondre droit coexistant avec de la température, de la cachexie, parfois une augmentation de volume de l’abdomen a pu faire penser à une péritonite bacillaire : l'étude des antécédents, l’examen de l’appareil respiratoire, les résultats sérologiques, l'épreuve du traitement élimineront cette maladie.

On a pu incriminer dans certains cas une affection du tube digestif : néoplasme, ulcère (la notion de syphilis n’a pas pu faire éliminer le diagnostic d’uleus dans une observation de Schrager), ou tumeur du côlon ou du mésocôlon transverse. L’examen complet : ‘clinique et radiologique du malade devrait supprimer ces erreurs.

On voit que les problèmes posés sont complexes et