AN AUS

faut ». Cette splénomégalie devra être soigneusement recherchée : c’est un signe important pour le diagnostic différentiel, car elle n’existe pas dans les cancers du foie. Dans certains cas elle peut être difficile à séparer du bord gauche hypertrophié du foie (consistance un peu différente, mobilité du foie avec la respiration). |

Anatomiquement on se trouve en présence d’un syndrome hépato-splénique sans circulation collatérale, sans ascite, sans œdème des membres inférieurs ; mais par contre d’autres troubles à côté de ces signes négatifs peuvent modifier le tableau clinique.

L’ictère serait observé dans 30 à 40 9% des cas environ, plus ou moins intense ; pouvant être l’ictère par rétention typique. Pour l’expliquer on a invoqué suivant les auteurs une bride de périhépatite, une gomme, un ganglion comprimant les voies biliaires, mais 1l semble dû à une altération de la cellule hépatique.

Dans d’autres cas 1l ne s’accompagne pas de décoloration des matières, les urines ne renferment que de l’urobiline : on a une forme se rapprochant de l’ictère de la cirrhose de Hanot.

Ce n’est qu’à la période terminale où l’on peut voir le malade faire un ictère grave avec tous les signes de l’insuffisance hépatique.

Dans aucune observation le prurit n’a été marqué, par contre très souvent il existe une pigmentation,

En somme, au cours de la syphilis hépatique, comme au cours des cirrhoses on a observé des ictères

pe \

de types très variés, à propos desquels on peut se demander si la cause en est bien le tréponème ou une infection surajoutée.

Les urines sont diminuées, souvent albumineuses (dû à l’atteinte concomitante du rein).

Les signes généraux :

La fièvre existe dans 80 %, des cas pour Mac Crae,

dans 60 % pour Tallquwist. En réalité, elle est très fréquente. À caractère persistant, souvent rémittente, presque hectique, résistant aux antithermiques, elle cède rapidement au traitement antispécifique ; mais elle n’est pas rare dans les autres affections hépatiques (même en faisant abstraction des processus inflammatoires. et suppurés) ; en particulier dans les néo$ on la trouve 30 à 40 fois sur 100.

La cachexie fréquente, mais ne relève pas toujours de la vérole ; l’alcoolisme, la tuberculose pouvant en être responsable chez bien des malades.

Les signes de laboratoires peuvent être très utiles, mais il ne faudra tenir compte que des résultats posi-

tifs.

Ils permettent de rechercher d’abord la syphilis. La réaction de Wassermann systématiquement pratiquée mettra très souvent une étiquette à la maladie.

Les autres examens du sang montrent dans la moitié des cas une forte anémie (chez notre malade 9.700.000).

Bien que l’on puisse trouver une leucocytose (qui ne ferait pas écarter le diagnostic), il est plus fréquent

Dh TAB

pour Gluzinski d’avoir une leucopénie (2.400 pour notre 1€7 cas) avec lymphocytose alors que dans les cancers nodulaires pour Parturier la leucocytose est augmentée (de 10 à 13.000) en l’absence de phénomènes infectieux.

Cette formule : gros foie, grosse rate, anémie, leucopénie a pu faire porter le diagnostic de Banti à sa 17e phase évolutive.

La recherche de la valeur fonetionnelle du foie ne permettrait de déceler qu’une insuffisance hépatique légère discrète, comme dans les amibiases, les maladies parasitaires, ce qui s’oppose fortement aux grosses insuffisances observées dans intoxications et les néos.

Etant donné les erreurs de diagnostic qui peuvent être faites, les malades sont soumis à des traitements inopérants : diététique, opothérapie. ; non seulement ils ne réagissent pas mais on voit tous les symptômes. s’amplifier. Au contraire dès que l’idée d’une étiologie syphilitique est admise et que la thérapeutique est instituée on constate que très rapidement sous l’influence du mercure comme du bismuth, se modifient l’état général, la température, le poids, ete., avec la même rapidité que se modifient une néphrite de la vérole ou des gommes du poumon.