ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les lésions de l’appendicite herniaire sont, au point de vue microscopique, identiques aux lésions ordinaires de l’appendicite abdominale, et il n’est point du cadre de ce travail d'en faire une étude complète. Nous signalerons seulement les lésions de la muqueuse et du tissu lymphoïde sous-muqueux, très riche en cette région, qui jouent dans Pappendice le rôle le plus important. Au début c’est par une folliculite que débute l’appendicite. Une résolution est encore possible, on a alors une simple poussée souvent méconnue.

Si au contraire l’évolution se poursuit, ce sont les abcès suppurés d'abord sous-muqueux, puis sous-séreux, qui amorcent la perforation. Mais, ainsi que l’a établi Poncet, la perforation n’est pas indispensable à la production de la péritonite. À travers la muqueuse enflammée la migration microbienne est possible. La cavité close que forme autour de l’appendice ‘le sac

Ve AnTer herniaire permettra la collection du pus et l'exaltation de virulence des microbes.

Ainsi constituée, l'appendicite prendra, de par sa sa situation dans le sac, une évolution propre. C’est le tableau classique de la hernie étranglée avec signes de péritonite intrasacculaire. La séreuse : s’enflamme, laisse exsuder un liquide abondant qui ne tarde pas à devenir purulent, puis, la perforation produite, c'est un foyer de pus mêlé à des matières fécaloïdes venues de l'intestin mêlées de gaz et dégageant une odeur nauséabonde.

À un processus inflammatoire moins rapide dans son évolution et à une réaction moins violente, correspondent aussi des lésions pathologiques différentes. C’est le cas de notre observation IT relative à un enfant de 14 mois. Chez lui, on a constaté la présence de lésions

fibro-adhésives, avec exsudalion peu abondante dans le

sac. Cette forme se rapproche des lésions de périappendicite chronique.

Ces adhérences sont souvent étendues non seulement aux parois du sac, mais encore aux organes voisins, ainsi que nous le voyons dans cette même observation où l’on trouve le testicule rattaché à l’appendice par des adhérences qui l’entraînaient vers l'anneau inguinal chaque fois que l'on essayait de réduire la hernie de cet enfant.

Par suite de l'extension du processus inflammatoire, hors du sac ou dans le cas de hernie extrasacculaire, les lésions peuvent prendre une autre allure; l’évolution clinique et pathologique est celle d’un phlegmon diffus, ainsi qu'on le voit dans l'observation III de Morestin.

L'inflammation gagne le serotum tout entier, la peau se sphacèle par larges plaques, des-trajets fistuleux se

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