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pronostic presque toujours fatal, perd ici beaucoup de sa gravité. )
L'appendicite herniaire est d'un pronostic plus favoroble que l'appendicile abdominale.
De fait, les diverses formes relatives dans nos observations nous permettent d'espérer la guérison des formes mêmes les plus graves ; mais à côté de ces cas heureux que l'on cite, combien de décès sont passés sous silence.
C'est sur l'intensité des phénomènes locaux, sur l'inflammation, sur l’altération plus ou moins profonde de l'état général que reposera le pronostic.
Traitement
Il est un traitement préventif de l'appendicite herniaire en cas de hernie de l'appendice : c'est l'interdiction du bandage, sitôt que l’on a posé le diagnostic d'une telle tumeur. /nterdiction absolue de bandage, nous ne craignons pas de le dire en nous souvenant des méfaits de cet appareil, qui par la seule action est capable de produire sur un appendice encore sain des lésions d’appendicite. . Du reste, son action de contention bien illusoire contre un organe de petit volume, de forme toute appropriée pour faciliter les glissements sous la pelote, est un motif de plus pour faire rejeter cet instrument inutile el dangereux en pareil cas.
Les accidents aigus sont déclarés, quelle va être la con duite à suivre ?
Il est une manœuvre dont 17 faut systématiquement se garder : c'est le taxis, Quel que soit'le résultat d'un
pareil essai de réduction, l'issue en est également redou-
table. S'il échoue, c'est d'abord une souffrance inutile imposée au malade, c'est un traumatisme nouveau exercé sur l’appendice au moment même où il faut le plus s'en garder, c'est souvent la perfection. Mais un tel échec est un bonheur malgré toutes ces conséquences fâcheuses si l'on songe aux suites d’un refoulement de la hernie. Nous avons vu que bien souvent l’on a une inflammation locale grave sans phénomènes généraux alarmants; un taxis sur une hernie étranglée, certains l’admettent à la rigueur si l'étranglement ne paraît pas trop étroit, si l’on suppose que l'intestin n’est point sphacélé.
Mais ici, sous les plus op dehors, une telle manœuvre sera la projection en pleine cavité périlonéale d'un organe lésé et d’un flot de pus jusque-là isolé. C’est la substitution, à des conditions heureuses naturelles, de conditions presque fatalement mortelles. Le taxis arrivant à son but provoquerait ici des accidents pires que ceux qu'il voudrait conjurer.
La seule ligne de conduite est L'INTERVENTION SAN- GLANTE. Sa simplicité, le double résultat obtenu en supprimant à la fois l’appendice et la hernie, son peu
de gravité, sont autant de molifs qui doivent lim-
poser.
Comme dans une hernie ordinaire, le sac est recherché, ouvert, puis disséqué; l’appendice pincé est à son tour libéré de toutes les adhérences; s’il est nécessaire, une: hernio-laparotomie permet d'arriver sur le cæcum au ras duquel l’appendice est réséqué. Celte appendicectomie sera suivie de l’enfouissement du moignon el d’une cure radicale de la hernie. Le plus souvent la suppuration sera une indication du dramage.
