HERNIES DU HIATUS ŒSOPHAGIEN
On entend par hernie du hiatus œsophagien toute protrusion dans le thorax d'organes sous-diaphragmatiques par un hiatus œsophagien plus ou moins agrandi. Les organes herniés appartiennent presque exclusivement à la cavité péritonéale.
ETIOLOGIE
Nous avons réuni 57 observations de hernies du hiatus œsophagien qui comprennent :
30 femmes dont seulement 9 au-dessous de 50 ans; 18 hommes dont 5 au-dessous de 50 ans;
4 adolescents : 12 ans, 11 ans, 13 ans, 9 ans;
3 enfants : 1 an, 33 mois, 2 ans b;
2 nourrissons : 1 mois, 8 mois.
Dans la majorité des cas, les hernies hiatales apparaissent donc soit chez l’enfant dès le plus jeune âge, soit chez l’adulte. à partir de 50 ans seulement dans la plupart des cas, atteignant avec une grande prédilection la femme. Cette disparition manifeste des hernies hiatales pendant toute une période de la vie qui s'étend de l’enfance à 50 ans, incite à leur reconnaître une double origine : l’une congénitale, l’autre acquise.
Congénitale ;
C’est le propre des hernies de l'enfant et du nourrisson. En témoigne l’importance du contenu herniaire, adhérent à un sac péritonéal long et épais. Un orifice œsophagien vaste et mal encadré par des piliers diaphragmatiques aplasiés ou fragiles. Acquise :
Chez l’adulte, au contraire, il semble plus s’agir d’une distension de l’orifice hiatale, sous les pressions intra-abdomi-
TE
nales, accrue par les efforts répétés, la grossesse, favorisée par l’atonie musculaire. En somme, chez l’adulte, si la hernie du hiatus paraît avoir une origine congénitale, son rôle est minime et demeure dans l’ombre jusqu’au jour où l’âge venant, l’ensemble des formations hiatales et péri-hiatales ne parvenant plus à maintenir la pression des organes abdominaux, ceux-ci font irruption dans le thorax. Le terme de « graduelle » donné à ces hernies du hiatus chez l’adulte reflète d’ailleurs bien leur caractère progressif, aussi bien anatomique que clinique. Cette hypothèse physio-pathogénique s’apparentant avec les engagements à éclipses ou « sliding hernia > d’Alison que SCHATZKI estime voir apparaître chez 70 % des individus de plus de 60 ans, lors d’une hausse de pression intra-abdominale. |
Nous signalons enfin que quelques observations de hernies hiatales ont été rapportées à la suite d'opérations de DRAGSTEDT. Par contre, aucune intervention de HELLER ne semble jusque-là avoir donné lieu à de pareilles conséquences.
