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lhémi-thorax gauche. Rarement cependant cette reconnaissance est aussi simple, la hernie étant masquée par le rideau cardiaque. Il faut alors placer le malade en o. a.g. pour dégager une image entrevue de face et qui est en fait située en arrière du cœur.
Plus souvent c’est en o. a. d., après ingestion barytée qu’apparaîtra la hernie sous la forme d’une image arrondie dépassant le diaphragme en haut qui se remplit après l’œsophage. Mais surtout c’est dans cette position que l’on cherchera à bien lindividualiser par de petits mouvements de rotation du sujet, les pédicules respectifs de l’œsophage et de Ia hernie. La reconnaissance de cette dualité est essentielle pour affirmer l’existence d’une hernie à l'exclusion d’autres affections œsophasiennes. :
Si quelquefois l’examen radiologique pratiqué dans cette position permet d'identifier une hernie, c’est qu’il s’agit soit d'une hernie importante ou du type Akerlund IT qui a déjà pris ses quartiers dans le médiastin postérieur. Fréquemment, en effet, la recherche d’une hernie, le sujet vu debout, de face ou en oblique, demeure sans résultat.
Le procédé qui donne les résultats les plus sûrs et les plus constants, est l’étude radiologique sur un sujet placé en procubitus abdominal et léger Trendelenburg, et ingestion barytée.
Dans cette position, sous la poussée abdominale, la hernie fait saillie dans le thorax. Plaçant alors le malade en o. a. d. apparaît l’image caractéristique arrondie, latéro-œsophagienne de taille souvent réduite, dépassant la voûte diaphragmatique et nettement distincte du cardio-æsophage, s’il s’agit d’une hernie du type Akerlund IL. S'agit-il au contraire d’une hernie du type Akerlund IL, le cardio-æsophage apparaît tout entier sus-diaphragmatique, précédé d’un œsophage distendu apparemment trop long et suivi d’une dilatation cônique ou plus souvent ampullaire qui représente le segment tubérositaire hernié.
L'examen en Trendelenburg plus accentué, toujours en procubitus vertébral, peut donner des indications intéressantes sur la taille de la hernie, car il permet à cette dernière son développement maximum. La seule difficulté technique réside dans l’ingestion barytée dans cette position. Outre l’affirmation d'un diagnostic, la radiologie confirme la position droite ou gauche de la hernie. À ce propos, il faut cependant insister sur
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