Intervention. A. G
Incision sur la 8° côte réséquée.
On aperçoit la hernie qui bombe dans le thorax. Incision de la pièvre médiastine. À l’encontre de ce que l’on trouve le plus souvent, il n'y à pas trace de grosse tubérosité. C’est la région du cardia de forme infundibulaire qui occupe la partie inférieure du médiastin prolongée directement par un œsophage de diamètre normal.
On dissèque l’hiatus et on s'aperçoit que le pilier gauche très robuste s’insère très anormalement sur le diaphragme en laissant persister une lacune en fente antéro-postérieure assez importante. Rapprochement des berges de cet orifice anormal que l’on suture au fil de lin sans trop serrer cependant pour ne pas gêner le transit œsophagien. Fixation de la musculeuse œsophagienne au pourtour de l’hiatus.
Pleuralisation. Drain de Monod dans le 9° espace.
Suites extrêmement simples.
6-10-51 : Examen radio très satisfaisant. Quitte la clinique.
7-10-52 : Excellent état; ne présente plus aucun trouble gastrique.
Madame B.……, 52 ans.
6-5-51 : Bon aspect physique, assez corpulente, n’a jamais présenté de troubles gastriques antérieurs, mais depuis quelques mois a vu apparaitre brûlures œsophagiennes, régurgitation.
Radio gastrique en Trendelemburg : hernie de l’hiatus œsophagien livrant passage à la portion juxta-cardiaque de, l’estomac sans intéresser la grosse. tubérosité. Il en résulte un aspect curieux d’œsophage trop long et tortueux aboutissant à un cône gastrique qui affranchit l’hiatus.
Œsophagoscopie faite à Bruxelles. Il existe un léger doute quant à l'intégrité de la muqueuse cardio-æsophagienne.
Pas d’anémie.
Intervention. A. G.
Thoracotomie; incision sur la 9° côte. Résection des 9° et 10° côtes gauches. Hernie de l’hiatus peu volumineuse remontant à trois travers de doigt sur l’æœsophage. Ce dernier est de calibre normal et ne présente pas de signes de lésions organiques ni d’inflammation. Par contre, l’œsophage présente cet aspect trop long qui frappait déjà sur les films. On résèque entièrement le sac péritonéal, on refoule le cône gastrique dans la résion sous-diaphragmatique.
On constate alors qu’il est difficile de fermer correctement la région hiatale, On pratique alors une transposition du cardia : après avoir incisé le diaphragme en avant sur 4 à 5 centimètres de longueur, on y loge l’œsophage et l’on referme en arrière de lui le hiatus œsophagien. La paroi œsophagienne est fixée à la soie fine à la brèche diaphragma-
tique.
