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la déglutition, des mélænas et plusieurs hématémèses avec anémie. Amélioration progressive jusqu’à l’âge de 4 ans où l’anémie disparait. GUTTMANX consulté pense qu’il s’agit d’une hernie du hiatus. Le Dr, Pa- PILLON fait plus tard une nouvelle série de films sur lesquels il paraît bien exister une hernie du hiatus œsophagien rétro-æœsophagienne et de petit volume.

1-3-53 : Les examens hématologiques reviennent entièrement négatifs.

19-3-53 : Intervention. A. G. intubation. Thoracotomie gauche sur le 8° espace inter-costal. Section du co des 8 et 9° côtes. Plèvre libre. La hernie est très visible dans la région inférieure du médiastin; elle est du volume d’une orange. Incision de la plèvre médiastine, ouverture du sac péritonéal, d’où s’épanche un liquide séreux assez abondant. La portion herniée de l'estomac est le cardia et la région voisine de la tubérosité. L’implantation œsophagienne occupe le sommet de la portion herniée. Le cardia est donc largement intra-thoracique et entierement libre au sommet de la hernie. La réintégration est facile car l'æsophage paraît suffisamment long; on le fixe par des points à la soie fine aux bords musculeux du hiatus. Le hiatus est assez large : deux bons travers de doigts et demi, mais sans aplasie des piliers. Les bords droit et gauche sont bien charnus. Un essai de fermeture postérieure entre l’œsophage et l’aorte est infructueux. On se décide alors à rétrécir la partie antérieure du hiatus, ce qui est fait à l’aide de trois gros fils de nylon. Drain de Pezzer dans le 10° espace. Fermeture de thorax.

11-4-53 : Suites très simples, L'enfant se plaint d’une sialorrhée abondante faisant penser à un réflexe œsophago-salivaire. Un psychiâtre consulté pense qu’il y a là un élément psychique.

Radiologie : résultat excellent.

LAROYENNE