V... Marie, 5 ans

Broncho-pneumonie à 6 mois. Otite bilatérale à 18 mois.

Soumise à un examen médical pour gène respiratoire légère. Image de kyste de la base droite. Radiographie après lavement baryté : hernie droite de la fente de Larrey.

7-5-48 : Intervention. Laparotomie médiane. Très vaste brèche en gueule de four. La moitié droite du colon transverse, le lobe gauche du foie et des anses grèles sont réduits sans difficulté dans l’abdomen. Fermeture de la brèche par 4 points fixant le bord libre du diaphragme au rebord chondro-costal.

Suites simples. Persistance de l’image du sac. Guérison.

R.. Joseph, 49 ans.

Image kystique de la base droite découverte au cours d’un examen radioscopique systématique. Accroissement progressif de cette image. Dyspnée.

59-11-48 : Intervention : Thoracotomie droite 7° espace. Volumineuse masse de consistance pâteuse, qui n’est pas identifiée d'emblée. On a l'impression qu’il s’agit d’un kyste médiastinal. L'erreur est reconnue au cours de la dissection qui permet d'ouvrir le sac qui contient un grand nombre d’anses grêles. La réduction de l'intestin est laborieuse. Dissection et fermeture du sac péritonéal. La fermeture de la brèche diaphragmatique s'avère difficile. Il est nécessaire de sectionner en avant le cartilage costal sous-jacent à l’espace utilisé pour pouvoir passer les points antérieurs dans le rebord chondro-costal et amarrer aussi le bord libre du diaphragme. Décès le 8° jour dans un tableau de

grande insuffisance hépatique, Hémorragies des muqueuses (cirrhose éthylique).

B... Jean-Marie, 56 ans,

Se plaint de palpitations, d'essoufflement. L’opacité para-cardiaque droite visibles sur les radio. est interprétée comme un kyste pleuropéricardique.

18-6-49 : Intervention : Thoracotomie droite par résection de la 7° côte. On a la surprise de découvrir une tumeur du volume d’une grosse orange dans le sinus costo-diaphragmatique antérieur et qui ne peut être qu'une hernie de la fente de Larrey. Incision du sac qui contient un paquet d’épiploon., Résection du sac. Fermeture de la brèche difficile en avant où l’on à quelque peine à passer les points dans les cartilages costaux. L'orifice est fermé complètement et solidement. On a pratiqué par ailleurs l’exérèse d’une grosse bulle jaunâtre de la taille d’une mandarine à l'union du sac et du péricarde. Il s'agit d’un kyste pleuro-péricardique dont la nature est confirmée par l’examen hysto-pathologique.

Suites simples. Guérison.

PHernrr 71" ans:

Hernie diaphragmatique et ectopie abdominale du cœur.

Troubles digestifs sévères depuis quelques mois. Douleurs épigastriques intenses et vomissements alimentaires trois ou quatre heures après les repas. Perte de poids de 10 kilogs environ. Plusieurs années avant l’apparition des premiers troubles, cet homme a été victime d’un grave accident d'automobile au cours duquel il a reçu son volant en plein épigastre.

Intervention : Laparotomie médiane. Dès l’incision du péritoine, on a la surprise de découvrir le cœur émergeant d’une brèche diaphragmatique rétro-xiphoïdienne. En arrière de lui, l’estomac et le colon transverse s’engageaient dans l’orifice herniaire, Réduction facile. Le sac est constitué par le péricarde très vaste agrandi vers la gauche. Le cœur est réintégré dans le thorax. La brèche, très vaste, en gueule de four, à grand axe transversal de 10 centimètres de diamètre, est limitée en avant par une mince languette d’un centimètre environ, en arrière de l’appendice xyphoïde. Fermeture de la brèche très satisfaisante dans le sens antéro-postérieur.

Mme T.…., 51 ans.

Aucun passé digestif. En 1935, accident d'automobile : contusion

thoracique droite. Depuis deux mois, éprouve une certaine gène respi-

ratoire. | Les clichés radiographiques montrent une opacité para-cardiaque

droîte très antérieure. Il s’agit probablement d’une hernie de la fente de Larrey.

9-12-50 : Intervention : Thoracotomie droite par résection de la 8° côte. On découvre une masse molle qui donne un instant l’impression d'un kyste du médiastin. On incise prudemment les deux enveloppes pleurale et péritonéale du sac qui contient un paquet d’épiploon. Résection du sac. La brèche est vaste, à grand axe transversal, dont le bord antérieur est constitué par le rebord chondro-costal, sans aucun tissu utilisable, et ne peut être fermé efficacement. l'ne laparotomie médiane permet d’obturer l'orifice en passant des fils en arrière dans le diaphragme, en avant dans les cartilages costaux.

Guérison.

R59Pans:

Traumatisme par effort deux ans auparavant, en s’arc-bouiant pour repousser une voiture automobile. Ressent une douleur en coup de poionard à la base thoracique droite. Il reste dyspnéique pendant trois semaines. Récemment une radioscopie pulmonaire systématique révèle la présence d’une opacité dense para-cardiaque au niveau du sinus costo-diaphragmatique. Les examens barvtés ne renseignent pas sur la nature de cette lésion. Le diagnostic d’épiplocèle de la fente de Larrey est plus probable.

Intervention : Thoracotomie droite par résection de la 6° côte. Il s’agit d’une hernie diaphragmatique du :’olume d’un panplemousse. Incision du sac qui contient de l’épiploon. Résection du sac. Fermeture de la brèche qui se présente sous la forme d’un orifice arrondi de 5 centimètres de diamètre. Le bord antérieur est constitué par le rebord chondro-costal dans lequel on passe les points d'appui.

Suites simples. Guérison.

Vans

A la suite d’un examen systématique pratiqué en Avril 52, découverte d’une image suspecte de la base droite. Aucun signe fonctionnel, légère anorexie, bronchoscopie négative. B. K. — 0, numération : 4.300.000. Radio. et lavement baryté: hernie de la fente de Larrey droite.

Intervention : Laparotomie : dès l'ouverture de l’abdomen, on se heurte à des adhérences épiploïques qui appliquent le colon à la paroi et empêche d’accéder aisément à la région rétro-xyphoïdienne. Dissection et hémostase de ces adhérences et mise en évidence de l’orifice herniaire qui paraît plus large et plus vaste qu’on ne le pensait tout d'abord. Après réduction du contenu herniaire, on constate qu’il existe

là un large orifice en gueule de four rétro-xyphoïdien avec même un petit récessus gauche.

1°) Section circulaire et suture du sac péritonéal.

2°) Suture au nylon tressé de la lèvre antérieure du diaphragme au rebord condral.

Suites simples.

Bon résultat clinique et radiologique.

CPAS ATAnS:

Entre le 31-12-52. Vient de l'hôpital de Montceau-les-Mines où on lui a découvert à la radio. une masse arrondie médiastinale. Il avait été amené à consulter parce que depuis quelques mois, il ressentait des douleurs thoraciques droites peu importantes d’ailleurs, mais relative. ment continues. Il tousse un peu, pas d’expectoration. N’a pas maigri.

Les examens radiologiques montrent de face : une ombre siègeant au bord droit du cœur, arrondie; de profil : la tumeur apparaît immé. diatement rétro-sternale. Un pneumo-péritoine et lavement baryté concommitants sont pratiqués; montrent qu’il s’agit bien sûrement d’une hernie de la fente de Larrey contenant une partie du transverse.

5-4-52 : Intervention; laparotomie : on trouve effectivement une fente de Larrey/ très agrandie en gueule de four; on retire du sac herniaire l’anse droite du transverse, les bords de la brèche sont de bonne qualité, mais on ne peut songer à les fermer dans le sens sagittal, aussi place-t-on une série de points au nylon n° 3 entre le bord phrénique et la face profonde du surtout chondro-costal avec appui sur lappendice xyphoiïde.

Le sac péritonéal est négligé, on ne saurait d’ailleurs le disséquer sans ouvrir la plèvre.

Les deux premiers jours suivant l’opération : vomissements puis tout rentre dans l’ordre.