HERNIE DU HIATUS PLEURO-PERITONEAL

Lorsque la fusion du septum transversum au pilier de Uskow se fait incomplètement, persiste le canal de Bochdaleck, voie de communication embryonnaire pleuro-péritonéale. C’est par cet orifice que font saillie dans la cavité thoracique divers organes abdominaux. Le siège de ces hernies est le plus souvent gauche. L'orifice est de forme triangulaire dont le sommet est orienté en dedans vers le centre phrénique. Il est en général très postérieur, tout proche de l’arcade du carré des lombes. Ses dimensions sont variables; pouvant, dans les cas extrêmes, se prolonger sur la ligne médiane et comprendre aorte et æsophage.

Il y a lieu de distinguer ici, comme d’ailleurs dans toutes les hernies diaphragmatiques, à l’exception des hernies traumatiques, celles dont le contenu est recouvert d’un sac péritonéal et celles qui en sont dépourvues. Les troubles embryologiques responsables de la persistance du foramen de Bochdaleck se situent chez l'embryon vers le 4 mois. Il s’agit donc de « hernies embryonnaires ». Ainsi, contrairement à toutes les autres hernies congénitales que nous avons vues, elles ne sont recouvertes d'aucune enveloppe péritonéale. HARRINGTON n’a jamais observé de hernies de Bochdaleck avec sac, et GUT- MAN estime qu'elles constituent seulement 10 % des hernies de cet orifice. La majorité des hernies du hiatus pleuro-péritonéal sont donc des hernies dont le contenu pénètre librement dans la cavité thoracique, entrant ainsi en contact intime avec le péricarde et la plèvre. Cette absence d’interposition séreuse entre viscères abdominaux et thoraciques permet la formation d’adhérences serrées directes entre ces viscères; c’est là un facteur de difficultés opératoires particulières.

LAROYENNE