TRAITEMENT

Le seul traitement possible est chirurgical. II n’est pas toujours possible de le tenter tout de suite après la naissance, si l’état de l’enfant parait trop précaire.

Enfant de moins de 15 jours : voie abdominale, car à cette période de la vie, il n’existe pas encore d’adhérences entre viscères thoraciques et abdominaux, la réduction est donc facile par laparotomie. La suture se fait par le rapprochement des

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bords de la brèche avec des points en U au fil de lin. Certains auteurs ont préconisé l’écrasement du phrénique pour faciliter le processus de cicatrisation. On terminera l'intervention en plaçant un drain intra pleural avec siphonnage pour lutter contre le pneumothorax obligatoirement établi par l’ouverture de l’abdomen.

Enfant de plus de 15 Jours : voie thoracique en raison des adhérences entre viscères digestifs et cardio respiratoires.

HERNIES PAR APLASIE D'UN HEMI-DIAPHRAGME

Ces hernies ont pour origine un arrêt de développement de la membrane pleuro-péritonéale du côté gauche le plus souvent. La disparition d'un hémi-diaphragme laisse une large voie de communication entre cavité péritonéale et pleurale par laquelle s’engouffrent d'importantes masses viscérales. Cette malformation est en général incompatible avec la vie.

Exceptionnellement certains individus porteur de telles hernies ont survécu. Quelques rares interventions ont été citées à leur sujet mais toujours suivies d’insuccès.

La perte de substance est trop importante pour que soit possible un rapprochement quelconque entre les bords du thorax où il n’existe aucun tissu utilisable pour cette réfection.

BERGMANX eut ainsi l’occasion d'opérer un £as de ce genre et se vit dans l’obligation de battre en retraite sans rien avoir pu tenter.

Peut-être le matériel prothéique actuel pourrait-il être d’un certains secours. Du point de vue anatomique, clinique et thérapeutique, ces hernies s’apparentent aux hernies du hiatus pleuro-péritonéal dont elles constituent en somme une forme majeure. Mais alors que dans ces dernières il existe une ébauche importante du bourgeon dorsal permettant la vie et la réfection chirurgicale, dans les secondes labsence totale d’un hémidiaphragme s'accompagne en général de compressions médiastinales et pulmonaires telles que les porteurs de ces lésions meurent peu après la naissance.